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Por Michael Landen, MD, MPH y Helen Tazelaar
Disparidades de salud y enfermedad de COVID-19 por raza y etnia en Virginia
Las disparidades raciales y étnicas en la salud arrojan luz sobre áreas donde existe una inequidad significativa en la salud y la enfermedad. Desafortunadamente, estas disparidades existen con demasiada frecuencia en los Estados Unidos y Virginia, y esto no es diferente para las medidas clave de la pandemia de COVID-19 . Disparidades en las tasas de casos, muertes y vacunación por COVID-19 have sido Demostrado en los Estados Unidos y han sido particularmente desfavorables para las poblaciones hispanas y negras. La esperanza de vida en los Estados Unidos es Proyectado que se reduzcan al menos 3 veces más para las poblaciones hispanas y negras que para las poblaciones blancas como resultado de la COVID-19, borrando diez años de progreso en la reducción de la brecha de esperanza de vida entre los estadounidenses blancos y negros. Pero existen oportunidades, ya que se están recopilando abundantes datos y se están destinando recursos para abordar la COVID-19 y sus complicaciones. Al reconocer estas disparidades y priorizar las estrategias para abordarlas, se puede mejorar la salud general de la población y la de las subpoblaciones de mayor riesgo.
Casos de COVID-19
Las tasas de casos de COVID-19 en Virginia son sustancialmente más altas para las poblaciones hispanas y negras que para otros grupos raciales/étnicos. En comparación con la tasa de casos de blancos, la tasa de casos de negros es 1.3 veces mayor y la tasa de hispanos es 2.1 veces mayor. La población asiática e isleña del Pacífico tiene la tasa de casos más baja con 0.7 veces la de la población blanca.
Hospitalizaciones por COVID-19
Las tasas de hospitalización por COVID-19 también son más altas para las poblaciones hispanas y negras que para otros grupos raciales y étnicos. En comparación con la tasa de hospitalización por COVID-19 de los blancos, la tasa de los negros es 2.0 veces más alto y la tasa hispana es 2.6 veces más. Los indios americanos y los nativos de Alaska (AIAN, por sus siglas en inglés) tienen la tasa de hospitalización más baja, con 0.6 veces la de la población blanca, aunque la clasificación racial errónea es común para los resultados de salud de los indígenas americanos, lo que puede conducir a tasas falsamente más bajas.
Muertes por COVID-19
Al comparar las muertes entre grupos raciales y étnicos, el análisis debe tener en cuenta el mayor riesgo de muerte entre las personas de edad. Por ejemplo, al comparar las tasas de mortalidad de una población blanca mayor con las de una población hispana más joven, la edad sería un factor que contribuye a las diferencias. Una forma de hacerlo es comparar las tasas de mortalidad específicas de cada grupo racial o étnico. En Virginia, las tasas de mortalidad específicas por edad de los hispanos y los negros son mucho más altas que las tasas de mortalidad específicas por edad de los blancos. El grupo de edad con la mayor disparidad fue el de 35a44 años, con una tasa de mortalidad hispana 10.9 veces más alto y la tasa de negros 6.3 veces más que la tasa de mortalidad de los blancos. Después de este grupo de edad, el tamaño de la disparidad disminuye constantemente. Entre las personas de 85 años o más, la tasa de hispanos es similar a la tasa de blancos, y la tasa de negros es de 1.1 veces más que la tasa de blancos.
Otro enfoque es utilizar tarifas ajustadas por edad. Cuando se comparó con la tasa de blancos hasta el 22de febrero de 2021, la tasa de mortalidad por COVID-19 ajustada por edad de los hispanos fue de 2.1 veces mayor; la tasa de negros era 1.8 veces mayor; la tasa asiática fue de 0.9 veces la tasa de blancos, y la tasa de indios americanos/nativos de Alaska fue 0.8 veces la de la tasa de blancos. Las disparidades en las tasas de mortalidad fueron peores al principio de la pandemia y disminuyeron con el tiempo. Cuando se comparó con la tasa de blancos hasta el 31de mayo de 2020, la tasa de mortalidad ajustada por edad de los hispanos fue de 3.5 veces más alta, la tasa de negros era 1.9 veces más alto, y la tasa asiática fue 1.8 veces más alto. En general, en comparación con la población blanca, las tasas de mortalidad ajustadas por edad de todos los demás grupos raciales/étnicos mejoraron durante la pandemia, incluso antes de que se introdujera la vacunación. Las comparaciones entre la población hispana y la blanca ilustran esto más claramente. En comparación con la tasa de blancos, la tasa de hispanos fue de 3.5 veces más alto (31 de mayo de 2020), luego 3.1 veces mayor ( 30de septiembre de 2020), luego 2.4 veces mayor (22 de diciembre de 2020), y luego 2.1 veces mayor (22 de febrero de 2020).
Vacunas contra el COVID-19
NOTA: Los datos de esta sección están desactualizados. Consulte las publicaciones más recientes para conocer los datos actuales.
Una de las estrategias clave para reducir las disparidades en las tasas de enfermedades infecciosas es la vacunación. Idealmente, las disparidades raciales y étnicas de COVID-19 disminuirán a medida que avance la campaña de vacunación en Virginia. Hasta el 26de febrero de 2021, las personas negras habían sido vacunadas a un ritmo 0.6 veces menor que los individuos blancos. Los individuos hispanos y asiáticos/isleños del Pacífico tuvieron tasas aún más bajas, en 0.5 veces la de los individuos blancos. Al observar solo a la población de 65 años o más, a la que se ha dado prioridad para la vacunación, algunas de las disparidades en la tasa de vacunación son menores (la tasa de asiáticos/isleños del Pacífico es 0.5 veces menor que la tasa de blancos, la tasa de negros es0.7 veces más bajos y la tasa hispana es 0.8 veces más bajo.
Discusión
Las oportunidades y las amenazas para la salud en los Estados Unidos y Virginia se distribuyen según raza/etnia. Lo mismo ocurre durante la pandemia de COVID-19 . Las tasas de casos, hospitalizaciones y muertes por COVID-19 son mayores para las poblaciones negras e hispanas en Virginia. Las diferencias en los determinantes sociales clave de la salud, como los ingresos, el empleo y la educación, contribuyen a estas disparidades a nivel poblacional. Más adultos hispanos en Estados Unidos Informó estrés por no tener suficiente comida (22.7%) o vivienda adecuada (20.7%) que los adultos blancos (11.9% y 9.2%, respectivamente). Además, el riesgo de contraer COVID-19 aumenta para algunos grupos raciales/étnicos porque es más probable que tengan menos acceso a la atención médica, residan en centros de vivienda colectiva y prisiones, vivan en familias multigeneracionales y tengan trabajos que requieran trabajo presencial (Gold, 2020). Además, las comunidades afroamericanas e hispanas tienen tasas más altas de afecciones crónicas, como diabetes e hipertensión, que se asocian con complicaciones y un mayor riesgo de muerte por COVID-19.
Estados Unidos y Virginia se vieron desbordados por la COVID-19 y particularmente al comienzo de la pandemia. Por lo tanto, no es sorprendente que las disparidades en las muertes por COVID-19 fueran mayores al comienzo de la pandemia, ya que los grupos con mayor riesgo tenían más probabilidades de verse afectados. Desafortunadamente, esto también sucede con otros problemas de salud, ya que los determinantes sociales de la salud están mal distribuidos. Estas disparidades continuarán problema por problema hasta que haya más equidad en la distribución de los determinantes sociales de la salud entre los grupos raciales o étnicos.
Próximos pasos
Es de vital importancia seguir mejorando el seguimiento de las disparidades raciales y étnicas en la salud y las enfermedades. Dado que la COVID-19 es la principal amenaza actual para la salud, este es un buen lugar para trabajar en mejoras. El Departamento de Salud de Virginia (VDH) está priorizando la raza y la etnicidad a medida que actualiza sus sistemas informáticos en respuesta al COVID-19, lo que incluye garantizar que los datos de raza y etnicidad se recopilen de manera consistente en todos los sistemas de datos, y que la etnicidad hispana se presente junto con los grupos raciales en las mismas tablas y figuras para permitir comparaciones dentro de Virginia y con otros estados. Además, las intervenciones clave, como la vacunación, se están rastreando por raza y etnia para garantizar que se aborden las disparidades.
VDH ha trabajado para reducir los datos faltantes a través de las comunicaciones, la comparación de datos y la solicitud de campos de raza y etnia cuando corresponde; Sin embargo, la falta de datos sobre raza y etnia sigue siendo un problema. Si bien los registros de defunción están casi completos, los datos de casos, hospitalizaciones y vacunación informados anteriormente aún reflejan cantidades significativas de datos faltantes. VDH ha adoptado un método de imputación para llenar estos vacíos. En las próximas semanas se dispondrá de más información sobre el uso de este método. La mejor manera de proteger la salud de todos los habitantes de Virginia es reducir las disparidades de salud, asegurándonos de que todos prosperemos juntos.
Referencias
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