Cuadro de honor de administración de antimicrobianos de Virginia

• Primeros en nuestro sistema de salud en implementar un programa de gestión de antimicrobianos dirigido por farmacéuticos, logrado a partir de un proyecto de residencia farmacéutica de un año de duración en 2007.
• Primero dentro de nuestro sistema de salud en implementar el protocolo de desescalada de vancomicina y linezolid en pacientes con neumonía utilizando hisopos nasales de SARM. Se inició un piloto en nuestra 2015 de UCI y se amplió el 2016de toda la casa. Se logró una reducción de la tasa de SARM local desde el 61% inicial hasta el 39% actual.

• Proporcionó educación sobre el uso apropiado de antibióticos y el riesgo asociado de infecciones por C. difficile que resultó en una reducción del 39% en el uso de fluoroquinolonas.
• Se reforzaron las evaluaciones de alergia adecuadas para reducir el uso de aztreonam de amplio espectro en un 50%.

• Redujimos en un 50% las infecciones por C. difficile en las poblaciones de trasplante/soporte circulatorio mecánico debido al aumento de la diligencia con el uso de antibióticos.
• La reducción de las infecciones de la línea de transmisión del dispositivo de asistencia ventricular 100% durante los últimos 2 años debido a la utilización reducida y dirigida de antibióticos.
• Se implementaron cambios en el régimen de profilaxis antimicrobiana preferido para las cirugías colorrectales y se redujeron las infecciones del sitio quirúrgico en un 100% en el año siguiente y en adelante.
• Reducción de la prescripción de Meropenem en un 33% durante un período de 6meses.

• Implementación de iniciativas del sistema que resultaron en una disminución de más del 40% en la prescripción de medicamentos dirigidos para 2017: fluoroquinolonas, fluconazol y aztreonam.
• La disminución de las fluoroquinolonas, en particular, condujo a una disminución de las infecciones por Clostridium difficile y a una mejora de nuestra sensibilidad.
• Se implementó un algoritmo de alergia a la penicilina para aclarar las políticas del sistema existentes en torno al uso de aztreonam.

• La asociación entre el farmacéutico de identificación externo y el farmacéutico clínico en el lugar condujo a un aumento en el número y la tasa de aceptación de las intervenciones. Las tasas de neumonía adquirida en la comunidad tratadas de manera óptima aumentaron en un 20% desde la implementación del programa.

• La asociación entre el farmacéutico de identificación externo y el farmacéutico clínico en el lugar condujo a un aumento en el número y la tasa de aceptación de las intervenciones. Las tasas de neumonía adquirida en la comunidad tratadas de manera óptima aumentaron en un 20% desde la implementación del programa.

• Servicio de evaluación de alergias a la penicilina y pruebas cutáneas administrado por farmacéuticos.
• La implementación de un conjunto de órdenes de decisión clínica para las infecciones por C. difficile simplificó el uso de fidaxomixina en primera línea.

• La implementación de un conjunto de órdenes de decisión clínica para las infecciones por C. difficile, el uso simplificado de fidaxomixina en primera línea condujo a una reducción del 43% en la recurrencia y una disminución del 44% en las tasas de reingreso relacionadas con C. difficile.
• El diagnóstico rápido y la implementación del programa de seguimiento de hemocultivos condujeron a una reducción significativa en el tiempo hasta la terapia antimicrobiana óptima para todas las bacteriemias. En organismos gramnegativos resistentes, demostramos una reducción en el tiempo hasta la terapia óptima de 58 horas a menos de 1 día.

• La asociación entre el farmacéutico de identificación externo y el farmacéutico clínico en el lugar condujo a un aumento en el número y la tasa de aceptación de las intervenciones. Las tasas de neumonía adquirida en la comunidad tratadas de manera óptima aumentaron en un 20% desde la implementación del programa.

• La asociación entre el farmacéutico de identificación externo y el farmacéutico clínico en el lugar condujo a un aumento en el número y la tasa de aceptación de las intervenciones. Las tasas de neumonía adquirida en la comunidad tratadas de manera óptima aumentaron en un 20% desde la implementación del programa.

Servicio de evaluación de alergias a la penicilina y pruebas cutáneas administrado por farmacéuticos. La implementación de un conjunto de órdenes de decisión clínica para las infecciones por C. difficile simplificó el uso de fidaxomixina en primera línea.

La implementación de un conjunto de órdenes de decisión clínica para las infecciones por C. difficile, el uso simplificado de fidaxomixina en primera línea condujo a una reducción del 43% en la recurrencia y una disminución del 44% en las tasas de reingreso relacionadas con C. difficile. El diagnóstico rápido y la implementación del programa de seguimiento de hemocultivos condujeron a una reducción significativa en el tiempo hasta la terapia antimicrobiana óptima para todas las bacteriemias. En organismos gramnegativos resistentes, demostramos una reducción en el tiempo hasta la terapia óptima de 58 horas a menos de 1 día.

La asociación entre el farmacéutico de identificación externo y el farmacéutico clínico en el lugar condujo a un aumento en el número y la tasa de aceptación de las intervenciones. Las tasas de neumonía adquirida en la comunidad tratadas de manera óptima aumentaron en un 20% desde la implementación del programa.

La asociación entre el farmacéutico de identificación externo y el farmacéutico clínico en el lugar condujo a un aumento en el número y la tasa de aceptación de las intervenciones. Las tasas de neumonía adquirida en la comunidad tratadas de manera óptima aumentaron en un 20% desde la implementación del programa.

• El programa de administración de antimicrobianos de Centra comenzó en 2008 en el Hospital de Cuidados Agudos a Largo Plazo (LTAC) y, en los últimos once años, se ha expandido para incluir todas las unidades de enfermería de los cuatro hospitales de Centra, además del LTAC. Los farmacéuticos clínicos se reúnen con los médicos de ID y utilizan el método de auditoría prospectiva y retroalimentación dos veces por semana para revisar los casos de pacientes que cumplen con los criterios de diagnóstico predefinidos. Estos incluyen pacientes que reciben carbapenémicos, fluroquinolonas para las infecciones urinarias, antivirales y antifúngicos intravenosos, cuatro o más antimicrobianos u otros antibióticos de amplio espectro (daptomicina, linezolid, cefepima, colistina, etc.), o pacientes con estados patológicos complicados como meningitis, endocarditis, osteomielitis; o bacterias como los organismos productores de BLEE o CRE, bacteriemia por estafilococos aureus, infecciones por Acinetobacter, Stenotrophomonas y Burkholderia. El programa revisa aproximadamente 300 pacientes anualmente y tiene una tasa promedio de aceptación de recomendaciones del 96%.
• Además, el programa de administración también incluye la revisión diaria de los datos microbiológicos y el uso de antimicrobianos por parte de los farmacéuticos clínicos para las oportunidades de desescalada, los desajustes entre medicamentos y chinches, la dosificación renal/farmacocinética de antibióticos y el intercambio terapéutico IV/PO.
• El programa implementó numerosos conjuntos de órdenes de enfermedades infecciosas en la historia clínica electrónica. Las actividades de administración diagnóstica incluyen un nuevo algoritmo de prueba de dos niveles para C. difficile, pruebas de diagnóstico molecular multiplex para el SNC y la sangre, y la implementación de PCR multiplex en CSF.

• El Centro Médico Regional de Chesapeake (CRMC, por sus siglas en inglés) cuenta con un Comité de Administración de Antimicrobianos (ASC, por sus siglas en inglés) muy comprometido. Las reuniones mensuales incluyen liderazgo sénior, médicos de enfermedades infecciosas, un líder hospitalista, farmacia clínica, liderazgo farmacéutico, prevención de infecciones, microbiología, seguridad del paciente y calidad.
• CRMC aplica una política de restricción de formularios, y la cultura del hospital alienta a los proveedores a optimizar el uso de agentes de amplio espectro.
• El redondeo farmacéutico en las UCI ha llevado a reducciones en el tratamiento empírico con anti-MRSA y anti-betalactámicos pseudomonales en esta unidad.
• De 2016 a 2018, el CRMC redujo con éxito la prescripción de fluoroquinolonas en un 47% y los conjuntos de pedidos de ahorro de fluoroquinolonas y la educación de los médicos han contribuido a una reducción de las infecciones por dificiles de inicio hospitalario.
• El ASC del CRMC ha desarrollado protocolos para optimizar la dosificación de piperacilina-tazobactam y meropenem y conjuntos de órdenes para el tratamiento de infecciones comunes.
• La educación continua para el personal clínico sobre el uso adecuado de antimicrobianos se realiza a través de boletines mensuales y seminarios web bimensuales.
• El programa de CRMC se ve reforzado por las ricas colaboraciones y el intercambio de datos con los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), el Departamento de Salud de Virginia y la Red de Divulgación de Administración de Antimicrobianos de Duke (DASON). CRMC informa sobre la opción de uso de antimicrobianos (AU) de la Red Nacional de Seguridad en la Atención Médica (NHSN) y revisa periódicamente los datos sobre el uso de antimicrobianos.