1de agosto de 2016
Estimado colega:
El 25de julio de 2016, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) emitieron una guía revisada sobre la transmisión sexual del virus del Zika y el manejo clínico para mujeres embarazadas. Esta carta proporciona un resumen de esas actualizaciones. Además, el 29de julio de 2019, 2016 el Departamento de Salud de Florida y los CDC anunciaron infecciones por el virus del Zika en cuatro personas que probablemente fueron causadas por picaduras de mosquitos Aedes aegypti locales. Es probable que los casos sean los primeros casos conocidos de transmisión local del virus del Zika a través de mosquitos en el territorio continental de Estados Unidos. Este hallazgo en el sur de Florida no es inesperado; el Departamento de Salud de Virginia (VDH, por sus siglas en inglés) continuará implementando actividades de vigilancia de enfermedades humanas y vigilancia de mosquitos en Virginia. Los algoritmos de prueba y los sistemas de vigilancia del VDH están diseñados para tener la oportunidad de capturar la transmisión local del virus del Zika a través de mosquitos en Virginia, en caso de que ocurra. En este momento, no hay evidencia de transmisión local del virus del Zika a través de mosquitos en Virginia. Continuaremos manteniéndolos informados de nuestros hallazgos de vigilancia.
Como resultado de la guía revisada de los CDC, los siguientes son tres puntos clave para su concientización:
- Las recomendaciones para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika ahora incluyen la posibilidad de transmisión sexual de una mujer infectada.
- Se introdujeron cambios en las recomendaciones de pruebas de laboratorio para las mujeres embarazadas , incluida la prueba rRT-PCR dentro de las 2 semanas posteriores al inicio y la importancia de recolectar suero y orina de las mujeres embarazadas; Para los recién nacidos, se recomienda analizar la sangre del bebé, no solo la sangre del cordón umbilical.
- El VDH recomienda encarecidamente que los proveedores que atienden a mujeres embarazadas realicen pruebas de laboratorio del virus del Zika a través de la salud pública.
- Amplía la definición de posible exposición sexual al virus del Zika y las recomendaciones de prevención para incluir las relaciones sexuales sin protección con cualquier persona, hombre o mujer, que haya viajado a un área con zika o viva en ella.
- Recomienda que todas las mujeres embarazadas con parejas sexuales que vivan o hayan viajado a un área con zika usen métodos de barrera durante las relaciones sexuales o que se abstengan de tener relaciones sexuales durante todo el embarazo.
- Además de hacer pruebas a las mujeres embarazadas que han viajado o han estado expuestas a mosquitos, recomienda que los proveedores hagan pruebas a todas las mujeres embarazadas que puedan haber estado expuestas al zika a través de las relaciones sexuales.
- Recomienda que los proveedores realicen pruebas de detección del zika a cualquier paciente si presenta al menos un signo o síntoma compatible con el zika y que informen sobre una posible exposición sexual al virus del Zika según se definió anteriormente. Los proveedores pueden considerar utilizar laboratorios comerciales para sus pacientes no embarazadas en estas circunstancias.
Por favor, evalúe todas las mujeres embarazadas por posible exposición al virus del Zika en cada visita de atención prenatal.
- Realizar pruebas de detección de la infección por el virus del Zika a las mujeres embarazadas que hayan tenido una posible exposición al virus del Zika a través de viajes a un área afectada o relaciones sexuales. Revise las recomendaciones actualizadas de los CDC sobre pruebas e interpretación para una mujer embarazada con posible exposición al virus del Zika - Estados Unidos. Este nuevo algoritmo de los CDC proporciona más detalles sobre qué pruebas se llevarán a cabo en función del momento de la recolección de muestras en relación con el inicio de los síntomas o la exposición. Algunos de los aspectos más destacados son:
- Recomienda que los proveedores realicen pruebas de detección de la infección por el virus del Zika a las mujeres embarazadas sintomáticas. Las pruebas realizadas variarán según el momento de la evaluación en relación con la aparición de los síntomas.
- Ampliación de las pruebas de laboratorio en tiempo real de la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (rRT-PCR) para el ARN del Zika y ampliación de la ventana de pruebas de rRT-PCR de <1 a <2 semanas desde el inicio de los síntomas en mujeres embarazadas sintomáticas.
- Nuevas recomendaciones adicionales para implementar: pruebas rRT-PCR de suero y orina entre mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición al virus del Zika; y la prueba rRT-PCR inmediata después de que una mujer embarazada tenga una prueba de anticuerpos IgM contra el Zika positiva o equívoca.
- Para el tratamiento posnatal de las mujeres embarazadas con pruebas de laboratorio de infección confirmada o posible por el virus del Zika, se hizo un nuevo énfasis en la importancia de analizar la sangre del lactante, en lugar de "sangre del lactante o sangre del cordón umbilical" y se recomendó que si se realizan pruebas de sangre del cordón umbilical, los resultados deben interpretarse junto con los resultados del suero infantil.
- Aunque las pruebas rRT-PCR para el virus del Zika están disponibles a través de algunos laboratorios comerciales, el VDH recomienda encarecidamente que los proveedores que atienden a mujeres embarazadas realicen pruebas de laboratorio para el virus del Zika a través de la salud pública. Las pruebas de salud pública brindan la oportunidad de realizar combinaciones adecuadas y oportunas de rRT-PCR y pruebas serológicas (IgM); Las pruebas serológicas no están disponibles comercialmente en este momento. Los proveedores pueden comunicarse con su departamento de salud local si tienen alguna pregunta o para solicitar la prueba del virus del Zika. Recoja muestras de suero y orina para esta prueba.
- Consulte el Algoritmo de pruebas de zika de salud pública actualizado de VDH. Los cambios clave incluyen:
- Ampliación de las pruebas a cualquier mujer embarazada que pueda estar expuesta al virus del Zika por sexo, independientemente de los síntomas de ella o de su pareja.
- Lista ampliada de defectos congénitos que son relevantes para solicitar la prueba del virus del Zika en bebés.
- El número de síntomas requeridos para la prueba para las personas no embarazadas que no viajaron pero tuvieron una posible exposición sexual disminuyó de tres síntomas a al menos uno.
Gracias por continuar brindando a sus pacientes información sobre las medidas que pueden tomar para prevenir la exposición al virus del Zika, incluida la concientización sobre las advertencias de viaje de los CDC, evitar las picaduras de mosquitos, las medidas domésticas para reducir los hábitats de los mosquitos y las medidas para prevenir la transmisión sexual. Visite el sitio web del VDH sobre el virus del Zika para obtener información clínica y herramientas que puede utilizar para brindar orientación a sus pacientes. Comunícate con tu departamento de salud local para obtener orientación, asistencia con la interpretación de las pruebas y otras preguntas que puedas tener sobre el virus del Zika.
Atentamente,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud
www.ZikaVA.org