28de agosto de 2017
Estimado colega:
El 24de julio de 2017, los CDC publicaron una guía interina actualizada para proveedores de atención médica que atienden a mujeres embarazadas con posible exposición al virus del Zika. Incluye cambios en las recomendaciones de pruebas que se basan, en parte, en la disminución de la incidencia de infecciones en las Américas, el riesgo de resultados falsos positivos en las pruebas del virus del Zika y la respuesta prolongada de IgM observada en algunos pacientes. Esta carta proporciona los aspectos más destacados de la guía actualizada.
- Guía de viaje para mujeres embarazadas
- Recomendaciones de pruebas para mujeres embarazadas y resultados de pruebas
- Recomendaciones del VDH para la implementación de la guía revisada
Guía de viaje actualizada para mujeres embarazadas
- Se sigue aconsejando a las mujeres embarazadas que no viajen a zonas con riesgo de infección por el virus del Zika. Los proveedores de atención médica deben seguir preguntando a sus pacientes sobre los viajes o la residencia en cualquier área con riesgo de infección por el virus del Zika o la posible exposición sexual a alguien que haya viajado o resida en esas áreas.
Recomendaciones actualizadas para mujeres embarazadas y resultados de las pruebas
- En general, los CDC enfatizan la toma de decisiones compartida basada en las preferencias del paciente, el juicio clínico y las recomendaciones de salud pública estatales/locales.
- Las mujeres embarazadas con posible exposición a áreas con riesgo de infección por el virus del Zika y signos o síntomas consistentes con la enfermedad por el virus del Zika (p. ej., fiebre, sarpullido, conjuntivitis, artralgia o anomalías fetales en la ecografía que podrían estar relacionadas con la infección por el Zika) deben hacerse la prueba simultáneamente de ácido nucleico (NAT) de ARN del virus del Zika y la prueba de IgM del virus del Zika. La ventana de prueba para NAT en mujeres embarazadas se ha ampliado a 12 semanas después del inicio, por lo que las pruebas simultáneas de NAT e IgM deben realizarse hasta 12 semanas después del inicio.
- A las mujeres embarazadas asintomáticas con posible exposición continua (es decir, que viven o viajan con frecuencia a un área con riesgo de infección por el virus del Zika) se les debe ofrecer la prueba NAT del virus del Zika tres veces durante el embarazo. La primera prueba debe realizarse al iniciar la atención prenatal. Las pruebas de IgM para el virus del Zika ya no se recomiendan de manera rutinaria para estas mujeres embarazadas asintomáticas debido a la respuesta prolongada de IgM que dificulta diferenciar una infección que ocurrió durante el embarazo actual de una que ocurrió antes del embarazo actual.
- Para las mujeres embarazadas asintomáticas con una posible exposición reciente, pero sin una exposición continua, ya no se recomiendan las pruebas de detección del virus del Zika de manera rutinaria debido a la disminución en la cantidad de casos de infección por el virus del Zika y las preocupaciones de resultados falsos positivos. Las pruebas deben considerarse caso por caso utilizando un modelo de toma de decisiones compartido entre el paciente y el proveedor que tenga en cuenta las preferencias del paciente y el juicio clínico. El Departamento de Salud de Virginia (VDH, por sus siglas en inglés) recomienda que los médicos consideren el lugar y la duración del viaje, el nivel de transmisión transmitida por mosquitos en el área del viaje y las actividades que podrían haber afectado la picadura de mosquitos o las posibles exposiciones sexuales (p. ej., actividades al aire libre; uso de repelente de insectos y ropa protectora; uso de condones).
- A medida que disminuye la prevalencia de la enfermedad por el virus del Zika, aumenta la probabilidad de resultados falsos positivos en las pruebas. Antes de realizar la prueba para detectar el virus del Zika, los proveedores de atención médica deben analizar las limitaciones de las pruebas y el riesgo potencial de interpretaciones erróneas de los resultados de las pruebas, incluidos los falsos positivos y los falsos negativos. Los materiales de los CDC para proveedores de atención médica, incluidos los guiones de asesoramiento para pacientes, están disponibles en el sitio web de los CDC.
- Para las mujeres asintomáticas que no tienen una posible exposición continua y en las que el bebé o el feto no DOE tener un defecto congénito relacionado con el Zika, no se recomiendan las pruebas de tejido placentario o fetal de forma rutinaria. El tejido placentario y fetal se puede analizar para detectar un feto o un bebé con posibles defectos congénitos relacionados con el virus del Zika cuando no se ha confirmado la infección por el virus del Zika en la madre. Dichas pruebas deben organizarse a través de su departamento de salud local.
- Es probable que las recomendaciones revisadas para las pruebas de detección para las mujeres embarazadas tengan un impacto en las pruebas de los recién nacidos porque se identificarán menos mujeres embarazadas con evidencia de laboratorio de infección por el virus del Zika antes del nacimiento del bebé. Por lo tanto, es importante que todos los bebés nacidos de una madre con posible exposición al virus del Zika se sometan a un examen físico completo, tal como se define en la guía interina revisada de los CDC.
Recomendaciones del VDH para implementar la guía revisada de los CDC
Varios laboratorios comerciales ofrecen pruebas del virus del Zika, y se alienta a los proveedores a utilizar estas opciones para todos los pacientes cuando estén clínicamente indicadas y sean factibles. La División de Servicios de Laboratorio Consolidados (DCLS, por sus siglas en inglés) de Virginia continuará ofreciendo pruebas de salud pública para aquellos pacientes que hayan sido aprobados para las pruebas por un departamento de salud local. A los efectos de las pruebas de salud pública en Virginia, el VDH define las áreas de riesgo de infección por el virus del Zika como de categoría 1 o 2 según la Clasificación de países del virus del Zika de la Organización Mundial de la Salud. La excepción es para los viajes confinados a los Estados Unidos, lo que limitaría a las personas con exposición a un área que los CDC han designado como área de precaución para el zika o área con transmisión activa del zika. El algoritmo actualizado para los pacientes elegibles para las pruebas de salud pública y las instrucciones de laboratorio, desarrolladas en respuesta a las recomendaciones revisadas de los CDC resumidas anteriormente, están disponibles en estos enlaces:
- Pacientes elegibles para pruebas de salud pública si las pruebas de laboratorio privado no son factibles Algoritmo
- Instrucciones de prueba de laboratorio de DCLS
Como recordatorio, comunícate con tu departamento de salud local para:
- Solicitar pruebas de salud pública
- Reportar todos los casos de infección presunta o confirmada por el virus del Zika
Gracias nuevamente por su colaboración durante esta respuesta en evolución al zika y por su atención continua a sus pacientes.
Atentamente,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud