6de agosto de 2021
Estimado colega:
Gracias por su continua colaboración en la respuesta a la pandemia de COVID-19 . Visite el sitio web del Departamento de Salud de Virginia (VDH, por sus siglas en inglés) para obtener orientación clínica y de salud pública actualizada, datos epidemiológicos y otra información. En esta correspondencia se incluyen actualizaciones sobre los siguientes temas:
- Actualizaciones sobre el Delta (B.1.617.2) Variante y orientación
- Terapia con anticuerpos monoclonales y profilaxis posexposición
- Síndrome de Guillain-Barré después de recibir la vacuna contra el COVID-19 de Johnson & Johnson
- Actualizaciones sobre los virus respiratorios no COVID-19
- Complejo de Burkholderia cepacia Infecciones asociadas con gel de ultrasonido contaminado
- Vacunas para el regreso a clases y recursos actualizados
Actualizaciones sobre el Delta (B.1.617.2) Variante y orientación
Debido a un aumento en los casos de COVID-19 en los Estados Unidos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron un aviso de salud, Vacunación para prevenir brotes de COVID-19 con variantes actuales y emergentes - Estados Unidos, 2021, instando a aumentar la cobertura de vacunación y el uso de mascarillas. A nivel nacional, el Delta (n.1.617.2) está causando un aumento en los casos, hospitalizaciones y muertes. En Virginia, los casos han aumentado en un 956% desde mediados de junio, y el estado se encuentra ahora en un nivel sustancial de transmisión. La mayoría de los casos, hospitalizaciones y muertes en los EE. UU. y Virginia ocurren en personas que no están completamente vacunadas. El porcentaje de adultos completamente vacunados en Virginia varía ampliamente según la localidad, del 35% al 72%.
La variante Delta (B.1.617.2) es más infecciosa que las cepas circulantes anteriores. Se propaga más de dos veces la tasa de las cepas anteriores y ahora representa más del 90% de las muestras secuenciadas en el país. Según una publicación no revisada por pares, las personas infectadas con la variante Delta tienen cargas virales más altas que las infectadas con el virus SARS-COV2 de tipo salvaje durante la ola inicial en China.
La evidencia muestra que las vacunas contra el COVID-19 disponibles en los EE. UU. son seguras y protegen contra la enfermedad grave, la hospitalización y la muerte. Es importante que las personas reciban las dos dosis de las vacunas de dos dosis. Las vacunas contra el COVID-19 de Pfizer-BioNTech y Moderna protegen contra las variantes circulantes conocidas, incluida la variante Delta; Se están recopilando datos sobre la efectividad de la vacuna de Johnson & Johnson/Janssen. Las infecciones por COVID-19 en personas que están completamente vacunadas son poco comunes, pero se esperan porque ninguna vacuna funciona 100% de las veces. Algunas personas completamente vacunadas que están infectadas con la variante Delta podrían transmitir el virus a otras personas; un estudio reciente demostró que cuando ocurren casos de vacunación, las personas completamente vacunadas que están infectadas con la variante Delta tienen cargas virales comparables a las personas infectadas que no están completamente vacunadas. Dadas estas tendencias preocupantes y los datos emergentes, los CDC continúan enfatizando la necesidad de mejorar la cobertura de vacunación rápidamente para controlar la pandemia.
Dada la nueva evidencia, los CDC actualizaron su YoRecomendaciones de salud pública para personas completamente vacunadas. VDH recomienda lo siguiente:
- Las personas completamente vacunadas deben usar una mascarilla en entornos públicos cerrados si se encuentran en un área de transmisión sustancial o alta.
- Las personas completamente vacunadas pueden optar por usar mascarilla independientemente del nivel de transmisión, especialmente si ellas o alguien en su hogar está inmunodeprimido o tiene un mayor riesgo de enfermarse gravemente, o si alguien en su hogar no está vacunado.
- Las personas completamente vacunadas deben hacerse la prueba si experimentan síntomas de COVID-19 y aislarse si han dado positivo en la prueba de COVID-19 en los 10 días anteriores o si experimentan síntomas de COVID-19 .
- Las personas completamente vacunadas también deben hacerse la prueba 3(5 días después de la exposición a alguien con COVID-19 presunto o confirmado y usar una mascarilla en lugares públicos cerrados durante 14 días después de la exposición o hasta que reciban un resultado negativo de la prueba.
- Todas las escuelas de K-12 (incluidas las aulas de PreK) en Virginia deben implementar el requisito de que los estudiantes, maestros y personal usen mascarillas en interiores, independientemente del estado de vacunación. Para obtener información adicional, consulte la Guía interina para la prevención del COVID-19 en las escuelas de prekínder12 de Virginia para el año escolar 2021a2022 .
Terapia con anticuerpos monoclonales y profilaxis posexposición
La terapia ambulatoria con anticuerpos monoclonales (mAb) para el tratamiento de la COVID-19 leve a moderada es un recurso infrautilizado, a pesar de la amplia disponibilidad de estos fármacos (REGEN-COV y sotrovimab). Con el aumento actual de casos de COVID-19 , VDH alienta a los proveedores médicos a considerar el uso de pruebas moleculares o de antígenos en el punto de atención (POC) para evaluar a los pacientes sospechosos de tener COVID-19. Los resultados de las pruebas POC generalmente se entregan en 1030 minutos, lo que permite una rápida toma de decisiones individuales y de salud pública. A los pacientes con una prueba POC positiva que cumplan con los criterios de autorización de uso de emergencia para la terapia con anticuerpos monoclonales se les debe ofrecer REGEN-COV o sotrovimab.
El 30de julio, la FDA otorgó una Autorización de Uso de Emergencia (EUA, por sus siglas en inglés) para que REGEN-COV se use para la profilaxis posterior a la exposición al COVID-19 . Para calificar para la terapia, los pacientes deben tener al menos 12 años de edad y pesar al menos 40 kg, Y tener un alto riesgo de progresión a COVID-19grave, Y no estar completamente vacunados o no se espera que desarrollen una respuesta inmunitaria adecuada para completar la vacunación, Y haber estado en contacto cercano con una persona con COVID-19, o tener un alto riesgo de exposición a una persona con COVID-19 (por ejemplo, residentes en un entorno congregado donde se sabe que hay casos de COVID-19 ). Consulte el sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. o el sitio web de anticuerpos monoclonales de VDH para obtener más información.
Síndrome de Guillain-Barré (SGB) después de recibir la vacuna contra el COVID-19 de Johnson & Johnson/Janssen
El 12de julio, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) anunció una nueva advertencia para la vacuna contra el COVID-19 de J&J/Janssen, indicando que los informes sugieren un mayor riesgo de SGB, un efecto secundario grave pero raro, durante los 42 días posteriores a la vacunación. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés) de los CDC se reunió el 22 de julio para analizar este tema. A partir de junio de 30, se recibieron 100 informes preliminares de SGB en el Sistema de Notificación de Eventos Adversos a las Vacunas (VAERS) después de que se hubieran administrado más de 12 millones de dosis de19 COVID- de J&J/Janssen. Entre los 100 casos notificados, 61 ocurrieron en hombres y la mediana de edad fue de 57 años (rango 24a76 años). La mediana de tiempo desde la vacunación hasta el inicio de los síntomas fue de 13 días (rango 0a75 días); 95 pacientes requirieron hospitalización y uno falleció.
A pesar de la tasa de SGB más alta de lo esperado después de la vacunación de J&J/Janssen, este evento sigue siendo relativamente raro (7.8 Casos de SGB por millón de dosis administradas entre adultos). Tanto los CDC como el VDH continúan recomendando encarecidamente esta vacuna para cualquier persona de 18 años o más, dado el mayor riesgo de complicaciones graves por el COVID-19 , incluso la muerte. Aunque los pacientes con antecedentes de SGB pueden recibir cualquiera de las vacunas autorizadas, deben hablar con su proveedor de atención médica sobre la disponibilidad de vacunas de ARNm para ofrecer protección contra el COVID-19. La FDA ha actualizado la hoja informativa de la vacuna contra el COVID-19 de J&J/Janssen para proveedores de atención médica que administran vacunas (proveedores de vacunación) y la hoja informativa de J&J/Janssen sobre el COVID-19 para receptores y cuidadores. Los CDC planean actualizar pronto sus Consideraciones clínicas provisionales para el uso de las vacunas contra el COVID-19 actualmente autorizadas en los Estados Unidos y los materiales de J&J/Janssen.
Actualizaciones sobre los virus respiratorios no COVID-19
Los sistemas de vigilancia de enfermedades del VDH están detectando un aumento significativo de enfermedades respiratorias no relacionadas con la COVID-19 , como el virus respiratorio sincitial (VRS), el virus de la parainfluenza humana 3 (HPIV-3) y otros coronavirus humanos entre los niños de 0 a 9 años. Todos los profesionales de la salud, especialmente los pediatras, deben volver a familiarizarse con las presentaciones clínicas pediátricas específicas del VRS, el3 del VPH y otras enfermedades respiratorias comunes, y pueden revisar las actualizaciones semanales sobre estos virus preocupantes a través del sitio web NREVSS de los CDC. Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar una enfermedad respiratoria grave incluyen bebés y niños pequeños, adultos de 65 años o más, aquellos con afecciones médicas crónicas y aquellos que toman medicamentos inmunosupresores o con sistemas inmunitarios debilitados. Los médicos deben considerar si la profilaxis con palivizumab (SYNAGIS) está indicada en niños con alto riesgo de enfermedad por VRS. VDH recomienda a los médicos considerar la posibilidad de realizar pruebas a los pacientes con una prueba negativa de SARS-COV2 y síntomas respiratorios agudos para detectar otros patógenos respiratorios; La RT-PCR en tiempo real es el método de prueba preferido para los virus respiratorios. Los médicos deben informar al departamento de salud local sobre los grupos de casos de VRS y3 VPH confirmados por laboratorio, así como los brotes sospechosos de enfermedades respiratorias graves.
Burkholderia cepacia Infecciones complejas asociadas con gel de ultrasonido contaminado
Se está llevando a cabo una investigación sobre las infecciones por Burkholderia stabilis en centros de atención médica en varios estados. Los pacientes han desarrollado infecciones, incluidas infecciones del torrente sanguíneo, después de someterse a procedimientos guiados por ultrasonido en los que se utilizó un gel de ultrasonido MediChoice M500812 . Se ha determinado que los frascos sin abrir del gel no estéril están contaminados con altos niveles de bacterias que coinciden genéticamente con las bacterias identificadas en los pacientes aislados.
El 4de agosto de 2014, el fabricante (Eco-Med Pharmaceutical, Ontario, Canadá) retiró del mercado varios lotes del gel de ultrasonido. Todos los centros de atención médica deben destruir o devolver inmediatamente los productos retirados del mercado, y deben dejar de usar y poner en cuarentena de inmediato todos los lotes de geles de ultrasonido distribuidos bajo una larga lista de marcas. Se desconoce cuántas y qué tipos de instalaciones en Virginia tienen actualmente productos de la lista de retiros del mercado, pero se ha confirmado que el producto MediChoice se usa en Virginia. Para obtener más información, consulte el enlace de la FDA a la retirada del producto , así como el comunicado de prensa del fabricante y la información sobre la retirada. Por favor, notifique a su Departamento de Salud Local Si un clúster de Burkholderia cepacia complejo Se identifican infecciones entre los pacientes con exposición a los productos retirados del mercado.
Vacunas para el regreso a clases y recursos actualizados
Las vacunas requeridas por la escuela han cambiado para el 20212022 año escolar. A partir de este año escolar, los estudiantes de Virginia necesitarán vacunas para protegerse contra la enfermedad meningocócica, el virus del papiloma humano (VPH) y la hepatitis A, además de las vacunas requeridas anteriormente. Sin estas vacunas, los niños no podrán comenzar la escuela a tiempo ni ir a la guardería. Para obtener más información, revise el Calendario de vacunación infantil actualizado de Virginia. Visite el sitio web de la Campaña de Regreso Saludable a la Escuela de VDH para obtener más detalles sobre esto y COVID-19, visitas de bienestar infantil, salud bucal de rutina y recursos de salud mental para niños.
VDH y el Departamento de Educación de Virginia publicaron una guía provisional actualizada para la prevención de COVID-19 en las escuelas de prekínder12 de Virginia.
En nombre de VDH, les agradezco por sus incansables esfuerzos y sacrificios durante todos estos meses para proteger a los virginianos del COVID-19. Si tiene preguntas sobre COVID-19, comuníquese con su departamento de salud local.
Atentamente,
M. Norman Oliver, MD, MA
Comisionado Estatal de Salud