13de febrero de 2015

Estimado colega:

Gracias a sus esfuerzos, los habitantes de Virginia están capeando una temporada desafiante de gripe y norovirus.  Hoy, escribo sobre una amenaza adicional de enfermedad infecciosa, el sarampión, en un esfuerzo por asegurar que todos estemos haciendo todo lo posible para minimizar el impacto en todas las personas en Virginia.  Afortunadamente, hasta la fecha, no se han reportado casos de sarampión en Virginia en 2015.  Sin embargo, desde el 1 de enero hasta el 6de febrero de 2015, se han reportado casos de 121 personas de 17 estados y de Washington, D.C., con sarampión.  La mayoría de estos casos (103 personas) son parte de un gran brote en curso vinculado a un parque de diversiones en California. Este brote, combinado con el mayor número de casos reportados a nivel nacional en 2014 (644, incluyendo 2 en Virginia) ha aumentado la conciencia pública sobre la gravedad del sarampión y la importancia de una inmunización adecuada.

Mi objetivo con esta carta es ayudarlo proporcionando información específica de Virginia sobre:

• Vacunación contra el sarampión.
• Manejo de un paciente que presenta síntomas similares al sarampión.
• Resumen de los principales problemas

La vacunación es la mejor prevención

El sarampión es altamente infeccioso, pero también es altamente prevenible a través de la vacunación.  En Virginia, 88.6 por ciento de los niños han recibido la vacuna contra el sarampión antes de cumplir dos años, y 93.1 por ciento están completamente vacunados contra el sarampión cuando comienzan la escuela. El Departamento de Salud de Virginia insta a las personas que no están vacunadas o cuyos hijos no han sido vacunados a recibir la vacuna lo antes posible. El Código de Virginia permite la exención de las vacunas requeridas por razones religiosas y/o médicas; Sin embargo, las tasas de exención siguen siendo bajas en 0.19 por ciento para médicos y 0.84 por ciento por razones religiosas.

Se ha demostrado que la recomendación de un proveedor de atención médica que alienta la vacuna es uno de los componentes más influyentes en la toma de decisiones de los padres sobre la vacunación de sus hijos.  Por favor, continúe fomentando las vacunas de rutina a sus pacientes. 

Las recomendaciones de vacunación relacionadas con el sarampión incluyen las siguientes:

• Los niños deben recibir dos dosis de la vacuna MMR: la primera dosis entre los 12 y los 15 meses de edad y la segunda dosis 4 hasta los 6 años de edad. Es aceptable administrar la segunda dosis antes siempre que sea al menos 28 días después de la primera dosis.
• Los niños de 6 a 11 meses de edad que viajen al extranjero deben recibir una dosis de la vacuna antes de partir. A su regreso, el niño debe recibir dos dosis adicionales de la vacuna como se indicó anteriormente.
• El nacimiento antes de 1957 se considera una evidencia aceptable de inmunidad para los adultos que no sean trabajadores de la salud, estudiantes universitarios y de otro tipo, y viajeros internacionales, que deben recibir dos dosis adecuadamente espaciadas.
• Los adultos nacidos después de 1957 que no están en uno de los grupos de alto riesgo descritos anteriormente necesitan una dosis.
• Las personas que recibieron dos dosis de la vacuna MMR cuando eran niños, según el calendario de vacunación de EE. UU., nunca necesitan una dosis de refuerzo.

Manejo de pacientes con enfermedades clínicamente compatibles con el sarampión

El sarampión es una enfermedad viral altamente infecciosa que se transmite a través de la tos, los estornudos y el contacto con secreciones de la nariz, la boca y la garganta de una persona infectada. Por lo general, se caracteriza por fiebre >101°F, tos, coriza y conjuntivitis.  Después de 3a7 días de enfermedad, esta etapa progresa a una erupción maculopapular que comienza en la cara y se generaliza al resto del cuerpo.  Las personas con sarampión son contagiosas desde 4 días antes de la aparición de la erupción hasta 4 días después de la aparición de la erupción.

En pacientes sintomáticos y con sospecha de sarampión, se recomiendan las siguientes acciones:

• Notifique a su departamento de salud local (llame fuera del horario de atención 866-531-3068).
• No permita que estos pacientes permanezcan en su sala de espera.
• Proporcione inmediatamente una mascarilla quirúrgica al paciente y coloque a la persona enmascarada en una sala privada con presión negativa, si está disponible, o en una habitación con la puerta cerrada. Esta sala no debe usarse durante 2 horas después de que un paciente sospechoso de sarampión se vaya.
• Uso de precautio estándar y aéreo
• Permitir que solo los trabajadores de la salud con inmunidad contra el sarampión atiendan el
• En el caso de los pacientes que se transmiten a través del servicio de EMS, se debe notificar al EMS y al hospital receptor antes de su llegada para que el paciente enmascarado pueda ser dirigido inmediatamente a una sala de examen adecuada.
• Recoja suero, un hisopo nasofaríngeo, hisopo de garganta y orina (si es posible) y coordine con el departamento de salud local para realizar pruebas de anticuerpos IgM e IgG contra el sarampión y detección viral por PCR y aislamiento.

Los pacientes asintomáticos pueden acudir a usted porque creen que han estado expuestos o les preocupa que puedan ser susceptibles.  Para aquellos que no son inmunes, proporcione la vacuna según corresponda.

Las personas que trabajan en centros de atención médica en cualquier capacidad corren un mayor riesgo de exposición al sarampión.  Para garantizar que los trabajadores de la salud, desde la atención directa hasta el personal administrativo, sean inmunes al sarampión, deben tener documentación de dos dosis de la vacuna contra el sarampión o evidencia de laboratorio de inmunidad al sarampión.  Las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) con respecto a las vacunas recomendadas para los trabajadores de la salud se pueden encontrar aquí: http://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html.  El personal susceptible que haya estado expuesto al sarampión no debe tener contacto con pacientes ni estar en un centro de atención médica desde el 5hasta el 21día después de la exposición, independientemente de si recibió la vacuna o la inmunoglobulina después de la exposición.

En resumen:

• Mantenga un alto índice de sospecha en sus pacientes que presentan síntomas similares a los del sarampión.
• Garantizar que todos los pacientes elegibles estén adecuadamente vacunados contra
• Aliente al personal de su centro de atención médica a recibir las vacunas Recomendado para el personal de salud.
• Póngase en contacto con su Departamento de Salud Local Llame inmediatamente para informar un caso sospechoso y para obtener orientación adicional sobre las pruebas y el control Fuera del horario de atención, llame al 1-866-531-3068.
• Busque información clínica adicional sobre el sarampión en http://www.cdc.gov/measles/index.html.

Comuníquese con su departamento de salud local o con el Departamento de Salud de Virginia al 804-864-8055 si tiene alguna pregunta sobre esta guía.

Atentamente,

Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP

Comisionado Estatal de Salud