17 de diciembre de 2015
Estimado colega:
Esta temporada navideña para tantos virginianos será cualquier cosa menos feliz y saludable como resultado del impacto significativo del abuso de drogas y la adicción en la Commonwealth. Los datos preliminares de los primeros nueve meses de 2015 muestran un aumento del36% en el número de sobredosis mortales de heroína (n=235) en comparación con los primeros nueve meses de 2014 (n=173). Sin embargo, las sobredosis fatales de opioides recetados siguen siendo la categoría de drogas número uno que causa o contribuye a la muerte en Virginia. Las benzodiazepinas y la cocaína también siguen siendo causas importantes de muertes por sobredosis. Por último, ha habido un aumento del45% en las muertes por sobredosis de fentanilo en 2015 en comparación con 2014 año hasta la fecha. Más detalles, incluyendo información sobre muertes por sobredosis por ciudad/condado, están disponibles.
Estamos emitiendo esta comunicación urgente hoy para continuar destacando los enfoques clave relacionados con nuestros esfuerzos colectivos para abordar la epidemia de abuso y sobredosis de opioides, y para reducir los amplios impactos en la salud del abuso y la adicción a las drogas en las comunidades de Virginia. En concreto, esta correspondencia se centra en:
- Programa de Monitoreo de Recetas (PMP) de Virginia
- Exámenes de detección, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT)
- ¡REVIVIR! y la ampliación del acceso a la naloxona
- Reducción integral de daños: reducción del riesgo de infecciones por el VIH y la hepatitis C
Programa de Monitoreo de Recetas (PMP) de Virginia
El Programa de Monitoreo de Recetas de Virginia es una herramienta valiosa para combatir esta emergencia de salud y seguridad pública. El PMP está disponible para todos los prescriptores y farmacéuticos para ayudarles a tomar decisiones sobre el tratamiento, la prescripción y la dispensación. Un informe PMP puede:
- Confirmar el historial de prescripción de sustancias controladas de un paciente
- Ayudar a monitorear el cumplimiento del paciente con el plan de tratamiento
- Alertar al profesional de la salud sobre superposiciones en la terapia farmacológica o combinaciones de medicamentos de alto riesgo, como opioides y benzodiacepinas.
- Alertar al profesional de la salud sobre el comportamiento que puede indicar "compras de médicos"
- Un informe PMP establece de forma predeterminada un período de un año de historial de prescripciones para un paciente y tiene varias características:
- Puntuación de la dosis equivalente acumulativa de morfina para un paciente con una prescripción activa de opioides, que puede ayudar al profesional de la salud a evaluar el riesgo de sobredosis del paciente.
- Indicador de si una receta específica está inactiva (completada) o activa para todas las recetas en el informe
- Puntuación diaria de la dosis equivalente de morfina para cada receta de opioides
- Para cada receta, el recetador, la farmacia, el nombre del medicamento, la cantidad, la fecha en que se surtió y se escribió, el método de pago y otra información
Los médicos también pueden solicitar un informe de las recetas dispensadas con su número de DEA durante los últimos 90 días. Tanto los prescriptores como los farmacéuticos pueden autorizar a los delegados a solicitar información en su nombre enviando el formulario en Formulario de autorización de delegado de PMP.
El Departamento de Profesiones de la Salud está obligado a registrar a todos los prescriptores y farmacéuticos en el PMP antes del 1de enero de 2016 según el § 54.1-2522.1 y 2522.2 del Código de Virginia. Si aún no está registrado en el PMP, debe esperar comunicaciones futuras sobre este requisito.
Exámenes de detección, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT)
SBIRT es un enfoque de salud pública integral e integrado para la prestación de servicios de intervención temprana y tratamiento para personas con y en riesgo de desarrollar trastornos por uso de sustancias.
- Las pruebas de detección evalúan rápidamente la gravedad del consumo de sustancias e identifican el nivel adecuado de tratamiento.
- La intervención breve se centra en aumentar la comprensión y la conciencia sobre el consumo de sustancias y la motivación hacia el cambio de comportamiento.
- La derivación al tratamiento proporciona a las personas identificadas como que necesitan un tratamiento más extenso acceso a atención especializada.
Le animamos a incorporar SBIRT en su práctica clínica. Los centros de atención primaria, las salas de emergencia de los hospitales, los centros de traumatología y otros entornos comunitarios brindan oportunidades para la intervención temprana con los usuarios de sustancias en riesgo antes de que ocurran consecuencias más graves. Los recursos de SBIRT incluyen:
- Sitio web del Departamento de Salud Conductual y Servicios del Desarrollo de Virginia (DBHDS, por sus siglas en inglés) con las pautas SBIRT y los instrumentos de detección aprobados por el DBHDS
- Red de Centros de Transferencia de Tecnología para Adicciones apoyada por SAMHSA, que proporciona un kit de herramientas SBIRT
- SAMHSA-HRSA Center for Integrated Health Solutions (SBIRT), que ofrece pautas, herramientas y otros recursos para integrar SBIRT en la práctica
Si no conoce todos los servicios de tratamiento de abuso de sustancias en su comunidad, un lugar para comenzar es el Localizador de Servicios de Tratamiento de Salud Conductual de SAMHSA.
¡REVIVIR! y la ampliación del acceso a la naloxona
Como recordatorio, la Oficina de Servicios de Abuso de Sustancias de DBHDS ha establecido REVIVE! como el programa de Educación sobre Sobredosis de Opioides y Naloxona (ONE) para el Commonwealth of Virginia. ¡REVIVIR! Brinda capacitación a profesionales, partes interesadas y otras personas sobre cómo reconocer y responder a una emergencia por sobredosis de opioides con la administración de naloxona. La Junta de Farmacia también ha aprobado un Protocolo para la Prescripción y Dispensación de Naloxona. Ambas fuentes incluyen orientación sobre la prescripción y dispensación de naloxona para administración intranasal, así como por autoinyector.
Reducción integral de daños: reducción del riesgo de infecciones por el VIH y la hepatitis C
Las personas que se inyectan drogas corren un mayor riesgo de contraer infecciones transmitidas por la sangre, como el VIH y la hepatitis C (VHC). El número de personas que afirmaron el uso de drogas inyectables como factor de riesgo durante las sesiones de asesoramiento sobre el VIH en los centros de pruebas respaldados por el VDH aumentó de 840 en 2010 a 1282 en 2014. Los informes de infección aguda por el VHC varían de un año a otro en Virginia, con un aumento significativo en los casos reportados desde 2006.
En 2015, el condado rural de Scott, Indiana, experimentó un brote sin precedentes de infección por VIH. En un condado con menos de cinco casos de VIH al año, los funcionarios de salud pública diagnosticaron más de 175 casos de VIH. Más del 80% de los recién infectados declararon haber consumido drogas inyectables: más del 80% estaban coinfectados con el VHC. En un estudio que se espera que se publique a principios de 2016, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) identificarán, utilizando modelos predictivos, otras comunidades en todo el país, incluidos varios condados de Virginia, que corren el riesgo de sufrir un brote similar entre los usuarios de drogas inyectables.
Además de derivar a los pacientes con sospecha de consumo de drogas inyectables al tratamiento de la adicción, se recomienda la prueba de hepatitis para cualquier persona que se esté inyectando o que alguna vez se haya inyectado drogas. Los CDC también recomiendan que todas las personas de entre 13 y 65 años se hagan la prueba del VIH. Se recomiendan pruebas anuales para las poblaciones con mayor riesgo, incluidas las personas que se inyectan drogas. Se anima a los médicos a incorporar servicios de detección de rutina en su práctica. El Departamento de Salud de Virginia proporciona o apoya servicios de detección en muchos lugares de Virginia. La línea directa de prevención de enfermedades del VDH en 800-533-4148 (de lunes a viernes, de 8a00 a. m. a 500 p. m.) también brinda asistencia para encontrar servicios de detección.
Le agradecemos sus esfuerzos como médicos para prevenir o reducir el riesgo de abuso de opioides por parte de los pacientes bajo su cuidado. Además, sus acciones, como miembros de su comunidad, para apoyar los esfuerzos para detener la epidemia de abuso de sustancias y adicción, el uso de drogas inyectables y el impacto relacionado con la salud de todos los virginianos son críticamente necesarias en este momento. Al hacerlo, tal vez la temporada navideña del próximo año sea alegre para más virginianos.
Atentamente,
| Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud Departamento de Salud |
David Brown, DC
Director Departamento de Profesiones de la Salud |
Dr. Jack Barber
Comisario interino Departamento de Salud Conductual y Servicios del Desarrollo |