10de mayo de 2017
Estimado colega:
A medida que el clima se calienta y los virginianos participan con entusiasmo en las actividades al aire libre tan esperadas, escribo hoy para crear conciencia sobre las enfermedades transmitidas por garrapatas esta temporada. Se adjuntan importantes recursos de apoyo a la práctica, incluida información específica de Virginia sobre las enfermedades transmitidas por garrapatas.
Los componentes clave de esta correspondencia incluyen:
- Información básica sobre las enfermedades transmitidas por garrapatas
- Información sobre pruebas de laboratorio
- Acciones para los proveedores de atención médica
Fondo
- La actividad de la enfermedad de Lyme continúa expandiendo su área de distribución geográfica hacia el suroeste de Virginia. En 2016, el Departamento de Salud Pública identificó 1350 casos confirmados y probables de la enfermedad de Lyme, el segundo recuento anual más alto jamás registrado en Virginia.
- También se han reportado enfermedades rickettsiales transmitidas por garrapatas (TBRD, por sus siglas en inglés), como la ehrlichiosis, la anaplasmosis y la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (RMSF, por sus siglas en inglés)
- Las TBRD causan muchas más muertes y hospitalizaciones que la enfermedad de Lyme.
- Las TBRD se caracterizan por la aparición aguda de fiebre, cefalea y mialgia. Otros síntomas pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, trombocitopenia, leucopenia y, en algunos casos, sarpullido.
- Cada año se reportan muchos casos sospechosos de TBRD en Virginia, pero pocos se confirman con fines de vigilancia, principalmente debido a la insuficiencia de evidencia de laboratorio.
- La enfermedad por el virus Powassan (POW) es una enfermedad rara pero grave que se transmite por la picadura de una garrapata de patas negras infectada.
- El Powassan se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, vómitos y debilidad generalizada y síntomas neurológicos similares a los del virus del Nilo Occidental. La enfermedad suele progresar a meningoencefalitis.
- Virginia solo ha tenido un caso confirmado de prisioneros de guerra en 2009.
Diagnóstico y pruebas de laboratorio
Las TBRD pueden ser difíciles de diagnosticar, ya que a menudo se pueden confundir con otras enfermedades y los resultados serológicos suelen ser negativos durante los primeros 7 días de la enfermedad. Los resultados positivos de IgG en muestras de suero recolectadas antes de los 7 días posteriores al inicio de la enfermedad generalmente indican una exposición antigua que no está relacionada con la enfermedad actual. En los últimos años en Virginia, los registros muestran que más del 35% de los pacientes con IgG positiva se sometieron a pruebas demasiado pronto en el curso de la enfermedad para registrar una respuesta inmunitaria válida. Los ensayos serológicos para TBRD son inadecuados a menos que puedan mostrar un aumento de cuatro veces en el título de la muestra de suero agudo a convaleciente.
Dado que la mayoría de los casos de enfermedad rickettsial en Virginia se deben a ehrlichiosis, el VDH recomienda confiar principalmente en el uso de la prueba de "PCR múltiple" para el diagnóstico de ehrlichiosis y anaplasmosis porque esos patógenos se pueden detectar en la muestra de sangre total de un paciente desde el primer día de inicio de los síntomas hasta poco después de la administración de doxiciclina. Además, la identificación específica de los agentes causantes de la rickettsiosis por fiebre maculosa solo se puede lograr mediante pruebas de tipos de muestras especiales en la División de Enfermedades Rickettsiales del CDC. Por lo tanto, si los pacientes parecen tener síntomas dérmicos que son los más característicos de la fiebre maculosa RMSF o de la fiebre maculosa de Tidewater, comuníquese con la División de Epidemiología Ambiental del VDH para consultar sobre los métodos de recolección de muestras y para organizar la transferencia de muestras a los CDC. Para la enfermedad de Lyme, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan un enfoque de prueba de dos niveles . El virus POW es difícil de aislar de las muestras clínicas, y la serología de IgM es de reactividad cruzada con la del virus del Nilo Occidental, sin embargo, las pruebas serológicas siguen siendo el método principal para diagnosticar la infección por el virus POW. Las pruebas específicas del virus POW no están disponibles comercialmente, pero se pueden solicitar a través del departamento de salud estatal y los CDC.
Las pruebas de laboratorio para las enfermedades transmitidas por garrapatas son complejas pero fundamentales para fines precisos de diagnóstico, tratamiento y vigilancia. Los laboratorios comerciales ofrecen una amplia gama de ensayos, pero algunos ensayos son mucho más específicos y fiables que otros. Para ayudarlo a elegir los ensayos más útiles, consulte el Manual de referencia para proveedores de atención médica de los CDC Enfermedades transmitidas por garrapatas en los Estados Unidos.
Tenga en cuenta las siguientes acciones en esta temporada de garrapatas:
- Familiarícese con las manifestaciones clínicas y el tratamiento basado en la evidencia de las enfermedades transmitidas por garrapatas, incluidas las enfermedades rickesttiales transmitidas por garrapatas.
- Familiarícese con los mejores ensayos de laboratorio disponibles para diagnosticar enfermedades transmitidas por garrapatas.
- Pregunte sobre la exposición a las garrapatas cuando evalúe a pacientes con enfermedad febril con o sin erupción cutánea.
- Recuérdeles a sus pacientes que tomen medidas preventivas, como reconocer y evitar los hábitats de las garrapatas, usar repelente de insectos cuando se encuentren en hábitats probables de garrapatas, eliminar las garrapatas adheridas de inmediato y crear zonas seguras para las garrapatas en el jardín.
- Reporte los casos de estas enfermedades transmitidas por garrapatas a su departamento de salud local
Si tiene más preguntas sobre este tema, no dude en ponerse en contacto con David Gaines, PhD, entomólogo de salud pública del estado en la Oficina de Epidemiología de VDH. Puede ser contactado por teléfono al (804) 864-8192 o por correo electrónico a david.gaines@vdh.virginia.gov.
Por favor, tenga un verano seguro y "libre de garrapatas".
Atentamente,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud