Actualización: Ébola, MERS-COV y viajeros

18 de junio de 2015

Estimado colega:

Desde el 27de octubre de 2017, 2014 el Departamento de Salud de Virginia (VDH, por sus siglas en inglés) ha llevado a cabo con éxito un programa de monitoreo activo posterior a la llegada para más de 1500 viajeros que llegan de países con transmisión generalizada de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE).  Gracias por su continua colaboración en estos esfuerzos para prepararse y responder a esta crisis de salud pública.  No se han identificado casos de EVE en Virginia.

La respuesta mundial de salud pública en África Occidental ha logrado frenar los brotes de EVE. En los últimos 21 días, solo se notificaron 76 casos confirmados en Guinea y Sierra Leona. Liberia fue declarada libre de ébola por la Organización Mundial de la Salud el 9 de mayo, después de que hubieran pasado dos períodos de incubación completos (42 días) sin que se informara de un caso de la enfermedad en Liberia. Este fue un hito importante para el pueblo de Liberia y todos los socorristas que trabajaron para contener la amenaza. El 13de mayo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) cambiaron su clasificación de país para Liberia a "un país con transmisión generalizada anterior y medidas de control actuales y establecidas".

Hoy quiero ponerles al día sobre tres puntos:

 

Cambios en el programa de monitoreo activo posterior a la llegada de Virginia para viajeros de Liberia

A partir del 17de junio de 2017, los CDC modificaron el programa mejorado de detección y monitoreo de la enfermedad del Ébola para los viajeros provenientes de Liberia. El VDH ha suspendido la vigilancia activa de los viajeros que han regresado de un viaje a Liberia únicamente. Aunque el riesgo de ébola es extremadamente bajo dentro de Liberia, estos viajeros todavía están siendo examinados en su aeropuerto de llegada y se les aconsejará que vigilen su salud durante 21 días después de salir de Liberia. El VDH continuará respondiendo a cualquier consulta de los viajeros con respecto a su salud, pero no llevará a cabo un seguimiento activo y diario de esta población de riesgo extremadamente bajo. En general, alentaremos a estos viajeros a buscar atención médica adecuada para su enfermedad, que puede incluir entornos de atención ambulatoria o de urgencia. Continúe consultando con su departamento de salud local con respecto a cualquier pregunta o inquietud que pueda tener con respecto a un paciente específico.

Los puntos clave de la orientación clínica con respecto a las personas cuyo viaje fue solo a Liberia son:

  • Los viajeros procedentes de Liberia ya no exigen habitualmente mayores precauciones de control de infecciones específicas para el ébola. Los centros de atención médica deben implementar las precauciones de rutina de su establecimiento que sean apropiadas para la presentación clínica del paciente.
  • Los viajeros procedentes de Liberia con una enfermedad febril deben ser evaluados sin demora para detectar otras causas de enfermedades relacionadas con los viajes, como la malaria (principalmente Plasmodium falciparum), la diarrea aguda y las infecciones respiratorias virales. Las personas con estos síntomas particulares de preocupación (fiebre CON vómitos, diarrea y/o sangrado inexplicable) deben ser colocadas en una habitación privada hasta que se completen las evaluaciones diagnósticas adicionales.

El seguimiento y las recomendaciones de tratamiento clínico para los viajeros que regresan de Guinea y Sierra Leona no han cambiado. Por favor, siga notificando a Salud Pública de inmediato si un paciente presenta síntomas compatibles con EVE y antecedentes de viaje en los últimos 21 días a Guinea o Sierra Leona. Continúe usando el equipo de protección personal según la guía de los CDC y los protocolos y procedimientos hospitalarios específicos para el ébola para estos viajeros de Guinea y Sierra Leona.

Los CDC han resumido estas recomendaciones actuales en Para los médicos de urgencias: Evaluación y manejo de pacientes que vivieron o viajaron a África Occidental en los 21 días anteriores.

Infección por MERS-COV y Corea del Sur

Otra infección emergente de interés continuado es la infección por MERS-COV . El 20de mayo de 2017, la República de Corea (Corea del Sur) notificó una infección por MERS-COV confirmada mediante pruebas de laboratorio en una persona que había regresado recientemente de la Península Arábiga. Este fue el primer caso en lo que ahora es el mayor brote de MERS-COV fuera de la Península Arábiga. Todos los casos notificados parecen estar vinculados epidemiológicamente al caso índice, y la transmisión se limita a otros pacientes, trabajadores de la salud y visitantes en los establecimientos de atención médica donde los pacientes recibieron atención. Este brote continúa, aunque el número de nuevos casos parece estar disminuyendo.

El 11de junio de 2014 CDC emitió un aviso sanitario con información actualizada y directrices para la evaluación de pacientes con infección por MERS-COV . Se debe considerar elCOV de ERS en una persona que presente: fiebre Y neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda (basado en pruebas clínicas o radiológicas) Y antecedentes de haber estado en un centro de atención médica (como paciente, trabajador o visitante) en la República de Corea dentro de los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas. Los antecedentes de viajes desde países de la Península Arábiga o cerca de ella en los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas siguen siendo un riesgo de exposición. Los criterios sirven como guía para implementar precauciones adecuadas de control de infecciones (p. ej., precauciones estándar, de contacto y de transmisión aérea) y pruebas; Los pacientes deben ser evaluados y discutidos con el Departamento de Salud Pública caso por caso si su presentación clínica o historial de exposición es incierto. Cuando esté indicado, Salud Pública coordinará con la División de Servicios de Laboratorio Consolidados para realizar pruebas de detección de MERS-COV.

Medidas para todos los proveedores de atención médica que atienden a personas con posibles infecciones relacionadas con los viajes

  • Lleve una historia clínica completa y detallada de cada paciente que presente signos y síntomas que puedan ser consistentes con una enfermedad adquirida durante el viaje.  La recopilación de información sobre el historial de viajes es un componente importante del historial de cualquier paciente para garantizar un diagnóstico y una atención rápidos y adecuados.
  • Utilice los protocolos y procedimientos estándar de su centro para implementar medidas de control de infecciones y atención clínica según corresponda para los signos y síntomas clínicos de cada paciente en particular.
  • Por favor, continúe hasta Reportar condiciones sospechosas o confirmadas de notificación obligatoria a su departamento de salud local. El Departamento de Salud de Virginia continuará brindando consultas de salud pública a cualquier paciente con signos y síntomas de enfermedad de interés para la salud pública.

La epidemiología de estas enfermedades infecciosas emergentes es fluida y evoluciona. VDH proporcionará actualizaciones a medida que haya más información disponible.

Realmente aprecio todos los esfuerzos para brindar atención integral, segura y digna a estos pacientes. Gracias por su enorme asociación con la salud pública para prepararse y responder a las necesidades de salud de estas poblaciones de pacientes, y para mejorar nuestra capacidad colectiva para abordar las amenazas emergentes de enfermedades infecciosas.

Atentamente,

David H. Trump, MD, MPH, MPA
Comisionado Adjunto Jefe de Salud Pública y Preparación

Última actualización: 15 de febrero de 2017