25 de octubre de 2017

Estimado colega:

Hay muchos temas que requieren su tiempo y atención, sin embargo, hoy escribo con respecto a una infección de transmisión sexual (ITS) específica, la sífilis.  También quería asegurarme de que estuviera al tanto de un aumento general de las ITS en muchas partes de Virginia.  Esta correspondencia se proporciona para informarle sobre aumentos significativos en los casos reportados de sífilis congénita y casos de sífilis entre las mujeres en Virginia. Esta correspondencia incluye información y recordatorios sobre los siguientes temas:

• Observaciones clave
• Aumento de la morbilidad por sífilis
• Recomendaciones para las pruebas de detección
• Tratamiento y otras acciones

Observaciones clave

• Los diagnósticos de sífilis entre las mujeres han aumentado en Virginia, al igual que los diagnósticos de sífilis congénita.
• La mayoría de los casos de sífilis congénita diagnosticados en Virginia en 2016 ocurrieron debido a la falta de atención prenatal o a la seroconversión de la madre después de una prueba de sífilis negativa en la primera visita prenatal.

Aumenta la morbilidad por sífilis

• La tasa de 2016 de Virginia de diagnósticos totales de sífilis temprana (TES) (sífilis primaria, secundaria y latente temprana) aumentó en un 13.2% de 2015, siguiendo un 57. Aumento del1% de 2014a2015.
• Si bien la mayoría de los casos de TES en Virginia continúan ocurriendo entre los hombres, los diagnósticos de TES entre las mujeres aumentaron 51.1% desde 2015; Los diagnósticos entre los hombres aumentaron 8.4%.
• Se diagnosticaron ocho casos de sífilis congénita en 2016y ocho hasta ahora en 2017. Se trata de un aumento significativo con respecto a una media de uno a tres casos de sífilis congénita diagnosticados por año durante la última década.
• Las tendencias de Virginia son consistentes con las tendencias nacionales, según el Informe de Vigilancia de ETS de2016 recientemente publicado.  Además, en abril de 2017, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) lanzaron un "Llamado a la acción" a nivel nacional: Trabajemos juntos para detener la ola de aumento de la sífilis en los Estados Unidos.

Recomendaciones para las pruebas de detección

• Complete un historial sexual de sus pacientes para evaluar el riesgo individual y las necesidades de asesoramiento.
• Los CDC recomiendan que los proveedores de atención médica evalúen a todas las mujeres embarazadas para detectar la sífilis en la primera visita prenatal. Para las mujeres con alto riesgo de contraer sífilis, los CDC también recomiendan repetir la prueba al comienzo del tercer trimestre (28a32 semanas) y nuevamente en el parto. Las mujeres de alto riesgo incluyen (pero no se limitan a) aquellas mujeres con antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS), encarcelamiento, uso de drogas o parejas múltiples o concurrentes, y aquellas que viven en áreas con alta prevalencia. Las mujeres que no se sometieron a pruebas de detección anteriormente también deben hacerse pruebas de detección a principios del tercer trimestre y en el momento del parto.
• La inflamación de la placenta causada por una infección congénita podría aumentar el riesgo de transmisión perinatal del VIH. Los CDC recomiendan que los proveedores de atención médica realicen pruebas de detección del VIH a todas las mujeres embarazadas en la primera visita prenatal. Para las mujeres con alto riesgo, también se recomienda que los proveedores vuelvan a hacerse la prueba en el tercer trimestre. Las mujeres sin atención prenatal deben hacerse la prueba del VIH en el momento del parto.
• Muchas ETS pueden afectar la salud de una mujer embarazada y de su bebé. Familiarícese con las Pautas de tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) 2015 de los CDC para obtener más información sobre la detección, las pruebas y el tratamiento del VIH y otras ETS en diferentes poblaciones, incluidas las mujeres embarazadas.

Tratamiento y otras acciones

• De acuerdo con las pautas de tratamiento de ETS 2015 de los CDC, los proveedores de atención médica deben tratar a las mujeres embarazadas con sífilis con penicilina G benzatínica intramuscular (Bicillin L-A) o, si se diagnostica neurosífilis, penicilina G cristalina acuosa intravenosa o penicilina G procaína intramuscular.  La doxiciclina, la tetraciclina u otros tratamientos alternativos para la sífilis no son opciones de tratamiento aceptables durante el embarazo. Las mujeres embarazadas que reportan una alergia a la penicilina deben ser desensibilizadas. Las preguntas sobre el manejo clínico pueden dirigirse a la Red de Consultas Clínicas de ETS de la Red Nacional de Centros de Capacitación en Prevención Clínica de ETS (NNPTC).

• Asegúrese de que todos los pacientes diagnosticados con sífilis entiendan la importancia de notificar a sus parejas sobre la necesidad de hacerse la prueba. Los médicos pueden comunicarse con su departamento de salud local para obtener ayuda con los servicios asociados, incluida la notificación y el seguimiento de los socios.

Gracias por sus esfuerzos para garantizar la identificación y notificación de los casos de sífilis. Por favor, informe la sífilis a su departamento de salud local de acuerdo con las Regulaciones de Salud de la Junta de Regulaciones de Salud para la Notificación y el Control de Enfermedades. Para obtener más información, comuníquese con Ashley Carter o 804-864-8042, o visite los sitios web del programa VDH-ETS o de la División de Prevención de ETS de los CDC .

Y permítanme también agradecerles por sus continuos esfuerzos para mejorar y mantener la salud de todas las personas en Virginia.

Atentamente,

Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud