Actualización de COVID-19 para Virginia
10de marzo de 2022
Estimado colega:
Gracias por su continua colaboración en la respuesta a la pandemia de COVID-19 . Visite el sitio web del Departamento de Salud de Virginia (VDH, por sus siglas en inglés) para obtener orientación clínica y de salud pública actualizada, datos epidemiológicos y otra información. En esta correspondencia se incluyen actualizaciones sobre los siguientes temas:
- Niveles de COVID-19 en la comunidad de los CDC
- Actualización terapéutica COVID-19
- Consideración de un mayor intervalo entre 1y 2dosis de vacunas de ARNm
- Priorización de suministros de pruebas de antígenos COVID-19
- Lista de afecciones médicas que ponen a las personas en mayor riesgo de contraer COVID-19grave
Niveles de COVID-19 en la comunidad de los CDC
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) presentaron un nuevo método para evaluar el impacto de la pandemia de COVID-19 en la salud y el sistema de atención médica: los niveles comunitarios de COVID-19 (también está disponible un resumen científico de los CDC). Los CDC analizan la combinación de tres métricas para determinar el nivel de COVID-19 en la comunidad: las nuevas admisiones hospitalarias por COVID-19 por 100,000 población en los últimos 7 días, el porcentaje de camas de hospitalización con personal ocupadas por pacientes con COVID-19 y el total de casos nuevos de COVID-19 por 100,000 población en los últimos 7 días. Las nuevas admisiones por COVID-19 y el porcentaje de camas de hospitalización ocupadas representan el potencial actual de presión sobre el sistema de salud. Los datos sobre nuevos casos actúan como un indicador de alerta temprana de posibles aumentos en la presión del sistema de salud en caso de un aumento de la COVID-19 . La página web de los CDC proporciona información a nivel comunitario a nivel de condado; VDH está desarrollando un tablero complementario que proporcionará niveles de comunidad para áreas geográficas más grandes que estará disponible pronto. Las comunidades pueden tener en cuenta los niveles y otros contextos locales a la hora de tomar decisiones sobre las estrategias de prevención.
Tenga en cuenta que los niveles comunitarios de COVID-19 de los CDC no se aplican en entornos de atención médica, como hospitales y hogares de ancianos. En cambio, los entornos de atención médica deben seguir utilizando las tasas de transmisión en la comunidad y seguir las recomendaciones de los CDC para la prevención y el control de infecciones para los trabajadores de la salud.
Actualización terapéutica COVID-19
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) revisó la Autorización de Uso de Emergencia para EVUSHELD, cambiando la dosis inicial de 300 mg (150 mg de tixagevimab y 150 mg de cilgavimab) a 600 mg (300 mg de tixagevimab y 300 mg de cilgavimab). EVUSHELD se presenta en una caja individual con dos viales (150 mg de tixagevimab y 150 mg de cilgavimab). Por lo tanto, ahora se necesitarán dos cajas para un nuevo paciente. Según la FDA, el régimen de dosificación se revisó porque los datos disponibles indican que una dosis más alta de EVUSHELD puede ser más probable que prevenga la infección por las subvariantes BA,19 ómicron de COVID-.1 y BA.1.1 que la dosis originalmente autorizada de EVUSHELD. Los pacientes que ya han recibido la dosis previamente autorizada (150 mg de tixagevimab y 150 mg de cilgavimab) deben recibir una dosis adicional de 150 mg de tixagevimab y 150 mg de cilgavimab lo antes posible para aumentar sus niveles de anticuerpos monoclonales.
Se realizaron dos cambios en el prospecto del paquete de EUA de sotrovimab. En primer lugar, el uso de sotrovimab está autorizado para 7 días después de la aparición de los síntomas para pacientes con COVID-19confirmada por laboratorio; Este es un cambio con respecto al período de tiempo anterior de 10 días. En segundo lugar, en la sección sobre la resistencia a los antivirales (página 13 de la información de prescripción completa), se señala que la variante ómicron BA.2 subvariante tiene una reducción de 16veces en la susceptibilidad al sotrovimab en comparación con la variante ómicron de tipo salvaje. Un comentario en el prospecto señala que se desconoce la importancia clínica de este hallazgo. Según un llamado reciente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS, por sus siglas en inglés), esto está bajo estudio adicional. Actualmente, el uso de sotrovimab no ha sido restringido ni restringido por la FDA o el HHS.
Dos programas federales que permiten a ciertos Socios Federales de Farmacias Minoristas (FRPP, por sus siglas en inglés) ordenar antivirales orales directamente del gobierno federal están activos a partir del 7de marzo de 2022. En el "Prueba para tratar", los pacientes pueden ser atendidos en ciertas cadenas de farmacias con una clínica en su interior (por ejemplo, CVS Minute Clinics) donde un proveedor de atención médica puede realizar pruebas de COVID-19a los pacientes, diagnosticar la enfermedad, evaluar si la terapia antiviral oral es adecuada para los pacientes y, de ser así, recetar tratamiento para el COVID-19 . Los proveedores deben preguntar si los pacientes han recibido tratamiento para el COVID-19 fuera de las visitas de atención médica de rutina, ya que el acceso a este programa ha aumentado en muchas comunidades. El programa "Long-Term Care Pharmacy Partners" aumenta el acceso de los antivirales orales a las farmacias FRPP LTCF. Las asignaciones de antivirales orales a Virginia no se verán afectadas.
Consideración de un mayor intervalo entre 1y 2dosis de vacunas de ARNm
Desde abril de 2021, se ha reportado un aumento de casos de miocarditis y pericarditis en los Estados Unidos después de la vacunación de ARNm contra el COVID-19 (Pfizer-BioNTech y Moderna), con la tasa más alta en hombres jóvenes (de 12a29 años) después de recibir la segunda dosis de la vacuna. En general, el riesgo de miocarditis/pericarditis es muy pequeño y los beneficios de la vacunación con ARNm siguen superando con creces los riesgos. En las Consideraciones clínicas provisionales de los CDC para el uso de las vacunas contra el COVID-19 actualmente aprobadas o autorizadas en los Estados Unidos, se señala que extender el intervalo entre la primera y la segunda dosis de la vacuna de ARNm podría reducir el riesgo de miocarditis/pericarditis y aumentar la eficacia de la vacuna. Por lo tanto, para algunas personas (especialmente los hombres de 12a39 años), puede ser óptimo un intervalo de 8semanas, en lugar del intervalo habitual de 3o 4semanas, dependiendo de la vacuna utilizada, entre la primera y la segunda dosis de la vacuna de ARNm. Es el juicio del médico sobre cuándo se debe administrar la segunda dosis de la vacuna de ARNm. Extender el intervalo de dosificación no es apropiado para las personas que están moderada o gravemente inmunodeprimidas; adultos de 65 años en adelante; y otras personas que necesitan protección rápida debido a una mayor preocupación por la transmisión en la comunidad o el riesgo de enfermedad grave.
Priorización de suministros de pruebas de antígenos COVID-19
Debido a un suministro limitado de pruebas de antígenos COVID-19 en la Commonwealth, el 31de enero, el Comisionado de Salud Estatal Interino emitió pautas provisionales para la priorización del uso de pruebas rápidas de COVID-19 . Debido a un reciente aumento en los suministros de pruebas de antígenos y una menor demanda de pruebas, ya no es necesario priorizar los suministros de pruebas. Consulte el sitio web de pruebas de COVID-19 de VDH.
Lista de afecciones médicas que ponen a las personas en mayor riesgo de contraer COVID-19grave
Los CDC actualizaron su documento Condiciones médicas subyacentes asociadas con un mayor riesgo de COVID-19grave: Información para profesionales de la salud basada en una revisión de la literatura a partir del 7de octubre de 2021. Las afecciones médicas se agrupan según la solidez de la evidencia que las asocia con la COVID-19grave. La lista no es exhaustiva. Personas con Ciertas Condiciones Médicas es una página complementaria para el público en general que puede desear compartir con sus pacientes.
La edad es el factor de riesgo más fuerte para los resultados graves de la COVID-19 . Entre los residentes de EE. UU. que tuvieron una muerte relacionada con la COVID-19, el 81por ciento tenían 65 años o más. Como se ve en la página web, muchos trastornos médicos y de salud mental crónicos comunes, y discapacidades, tienen evidencia que respalda su asociación con resultados graves de COVID-19 . Esta información es particularmente útil cuando se prescribe un tratamiento ambulatorio para pacientes con COVID-19. Todos los medicamentos disponibles actualmente, ya sean aprobados o autorizados por la FDA, para el tratamiento de pacientes ambulatorios con COVID-19 leve a moderada están indicados para pacientes que tienen un mayor riesgo de progresión a COVID-19grave.
Gracias por su continua asociación mientras respondemos a la pandemia de COVID-19 .
Atentamente,
Colin M. Greene, MD, MPH
Comisionado Interino de Salud del Estado