26 de enero de 2016
Estimado colega:
Muchos de nosotros todavía estamos lidiando con las secuelas de la tormenta invernal Jonas. Gracias por ayudar a sus pacientes a superar el impacto de la tormenta. En toda la Commonwealth, en el Departamento de Salud de Virginia estamos listos para ayudar a medida que surjan necesidades adicionales.
Sin embargo, el objetivo de la correspondencia de hoy es asegurarse de que esté al día sobre las amenazas de enfermedades infecciosas que le preocupan a usted y a sus pacientes. Estos incluyen un informe de estado específico de Virginia sobre el problema emergente de la infección por el virus del Zika y recordatorios sobre la influenza y el norovirus, nuestras preocupaciones estacionales más típicas.
Infección por el virus del Zika
Durante 2015, Brasil reportó un aumento en la incidencia de lactantes nacidos con microcefalia. Con una relación temporal con la aparición de infecciones por el virus del Zika en el país, se plantearon preguntas sobre una posible asociación nunca antes vista entre el virus del Zika y la microcefalia. El 19de enero de 2016, siguiendo estos informes preocupantes, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) publicaron un informe titulado "Pautas provisionales para mujeres embarazadas durante un brote del virus del Zika".
Virginia acaba de recibir la confirmación de nuestro primer caso importado de infección por el virus del Zika. A pesar de que no es temporada de mosquitos en Virginia, es importante que esté al tanto del virus del Zika, incluidos sus posibles impactos en las mujeres embarazadas y sus bebés, para garantizar el asesoramiento adecuado a sus pacientes. En esta carta, encontrará información y recursos que le ayudarán en su práctica clínica.
Los componentes clave de esta correspondencia relacionada con el virus del Zika incluyen los siguientes:
- Virus del Zika: Antecedentes y presentación clínica
- Recomendaciones para mujeres embarazadas: diagnóstico y pruebas de laboratorio
- Recomendaciones para la notificación de casos de pacientes con enfermedades compatibles y antecedentes de viaje
Virus del Zika: Antecedentes y presentación clínica
Fondo: El virus del Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que se transmite principalmente a través de la picadura de mosquitos Aedes aegypti . Estos vectores, que también transmiten el dengue y el chikungunya (CHIK), se encuentran en gran parte de las Américas, incluido Estados Unidos. También se ha descubierto que el virus es transmitido por Aedes albopictus (el mosquito tigre asiático), el mosquito molesto más común en Virginia. Aunque hasta la fecha no se ha documentado la transmisión local del virus del Zika en los Estados Unidos, se han reportado infecciones por el virus del Zika en viajeros que regresan a los Estados Unidos. Es probable que el número de casos importados aumente. Si bien actualmente no es temporada de mosquitos en Virginia, existe la posibilidad de que en el futuro los mosquitos de Virginia adquieran el virus del Zika de un viajero infectado y causen transmisión local.
Presentación clínica: Se estima que el 80% de las personas infectadas con el virus del Zika son asintomáticas. Se desconoce el período de incubación de la enfermedad por el virus del Zika, pero es probable que sea de unos pocos días a una semana. La enfermedad sintomática es generalmente leve y se caracteriza por la aparición aguda de fiebre, erupción maculopapular, artralgia o conjuntivitis no purulenta. Los síntomas suelen durar desde varios días hasta una semana. Las mujeres embarazadas pueden infectarse con el virus del Zika en cualquier trimestre, y se ha documentado la transmisión materno-fetal del virus del Zika durante todo el embarazo. No se sabe cuántos de los casos de microcefalia en Brasil están asociados con el virus del Zika; Se están llevando a cabo estudios para investigar esta importante cuestión y el papel de otros posibles factores contribuyentes. Se desconoce el espectro completo de resultados asociados con la infección durante el embarazo.
Recomendaciones para mujeres embarazadas: diagnóstico y pruebas de laboratorio
Los CDC y el Departamento de Salud de Virginia recomiendan que todas las mujeres embarazadas consideren posponer los viajes a áreas donde la transmisión del virus del Zika está en curso (http://wwwnc.cdc.gov/travel/notices/). Si una mujer embarazada bajo su cuidado no puede evitar viajar, aconséjele que siga estrictamente los pasos para evitar las picaduras de mosquitos. Las estrategias de prevención de mosquitos incluyen usar camisas de manga larga y pantalones largos, usar repelente de insectos de acuerdo con las instrucciones del paquete y permanecer en habitaciones con aire acondicionado o mosquiteros en las ventanas.
Pregúntele a todas las mujeres embarazadas sobre viajes recientes. Las mujeres embarazadas que tengan antecedentes de viajes a un área con transmisión del virus del Zika y que informen dos o más síntomas compatibles con la enfermedad por el virus del Zika (aparición aguda de fiebre, erupción maculopapular, artralgia o conjuntivitis) durante el viaje o dentro de las 2 semanas posteriores al viaje deben hacerse la prueba de detección de la infección por el virus del Zika en consulta con su departamento de salud local. Las pruebas también se recomiendan para las mujeres embarazadas con antecedentes de viaje adecuados que tienen hallazgos ecográficos de microcefalia fetal o calcificaciones intracraneales. Actualmente, las pruebas de laboratorio para el virus del Zika solo están disponibles a través de los CDC. Primero trabaje con su departamento de salud local para determinar si está indicado realizar pruebas para detectar el virus del Zika y luego coordinar la recolección y el envío de muestras para la prueba.
También se recomienda que las mujeres embarazadas con antecedentes de viajes a un área con transmisión del virus del Zika, que no estén clínicamente enfermas, se sometan a una ecografía fetal para detectar microcefalia o calcificaciones intracraneales. Si estos hallazgos ecográficos están presentes en una mujer embarazada asintomática con antecedentes de viaje relevantes, se recomiendan pruebas de laboratorio. Si estos hallazgos anormales de la ecografía no están presentes, los médicos pueden considerar las ecografías en serie para detectar el desarrollo de estas afecciones fetales. Para obtener más información sobre estas recomendaciones, incluido un algoritmo para realizar pruebas y/o monitorear a las mujeres embarazadas, consulte el informe del MMWR aquí: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6502e1er.htm?s_cid=mm6502e1er.htm_w.
Según un informe de los CDC publicado el 26de enero de 2014 2016, se recomiendan pruebas y evaluaciones clínicas adicionales para (1) bebés con microcefalia o calcificaciones intracraneales nacidos de mujeres que viajaron o residieron en un área donde la transmisión del virus del Zika está en curso; y (2) bebés nacidos de madres con resultados positivos o no concluyentes para la infección por el virus del Zika. Para obtener más información sobre las recomendaciones para la evaluación y las pruebas de los lactantes, consulte: http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e3er.htm
Para obtener más información específica sobre las pruebas de laboratorio para el zika y otras enfermedades arbovirales, visite: http://www.cdc.gov/zika/pdfs/denvchikvzikv-testing-algorithm.pdf.
Recomendaciones para la notificación de casos de pacientes con enfermedades compatibles y antecedentes de viaje
Como infección arboviral, el virus del Zika es una afección de notificación obligatoria en Virginia. Por favor, informe los casos sospechosos a su departamento de salud local. Se puede encontrar un directorio de departamentos de salud locales en https://www.vdh.virginia.gov/LHD/index.htm.
Se debe sospechar que un paciente tiene infección por el virus del Zika si se presenta alguna de las siguientes situaciones: 1) viajó a un área afectada por el Zika y presentó dos o más síntomas compatibles con el Zika (aparición aguda de fiebre, erupción maculopapular, artralgia o conjuntivitis) durante el viaje o dentro de las 2 semanas posteriores al viaje o al 2) La microcefalia se diagnostica en un feto o bebé cuya madre estaba embarazada mientras se encontraba en un área con Zika en curso Transmisión. La información importante que se debe recopilar de los pacientes incluye la fecha de inicio de la enfermedad, los síntomas clínicos y el historial de viajes (lugares y fechas). La consideración de las pruebas de laboratorio para el virus del Zika en pacientes no embarazadas requerirá consultar con el departamento de salud pública.
Independientemente del estado del embarazo, la presentación clínica del zika puede ser similar a la infección por el virus del dengue y el chikungunya. Los pacientes con síntomas consistentes con la infección por el virus del Zika también deben ser evaluados para detectar la infección por el virus del dengue y el chikungunya. Las pruebas de laboratorio para chikungunya y dengue en personas no embarazadas deben realizarse en un laboratorio comercial. Las pruebas de laboratorio en un laboratorio de salud pública para estas afecciones se priorizarán para las pacientes embarazadas después de que las autoridades de salud pública locales y estatales las revisen.
Actualización sobre la influenza
La actividad de la influenza está aumentando en Virginia. Para la semana que finalizó el 16de enero de 2016, Virginia reportó actividad regional de influenza. El virus de la influenza 2009 (H1N1) ha sido la cepa del virus identificada con mayor frecuencia esta temporada, pero también se han confirmado las infecciones de influenza A (H3) e influenza B en los habitantes de Virginia. Continúe recomendando la vacuna contra la influenza a sus pacientes mayores de 6 meses de edad que aún no se hayan vacunado para esta temporada.
Para ayudarlo a mantenerse al tanto de la influenza en Virginia, tenemos un sitio web completo sobre la influenza en https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/ Eso incluye información detallada y recomendaciones para profesionales y centros de atención médica. El VDH realiza un seguimiento de varias fuentes de datos sobre la gripe y las enfermedades similares a la gripe, y proporciona una actualización semanal de la vigilancia en https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu/Surveillance.htm.
Actualización de norovirus
Nuestra vigilancia de los síntomas gastrointestinales (GI) señala la proximidad de la temporada de norovirus. A través de nuestro sistema de vigilancia mejorado, se han observado aumentos en las visitas a entornos de atención de emergencia y urgencia por enfermedades gastrointestinales y los departamentos de salud locales están recibiendo informes de brotes en entornos congregados. La experiencia ha demostrado que una vez que alcanzamos este nivel de actividad, pronto se produce un aumento de los brotes de enfermedades gastrointestinales. Como usted sabe, el norovirus es fácilmente transmisible de persona a persona, especialmente en entornos congregados (por ejemplo, escuelas, guarderías, centros de vida asistida, centros de atención a largo plazo, hogares grupales, cruceros). Al atender a pacientes con sospecha de gastroenteritis por norovirus, puede ayudar a limitar la propagación de la infección recomendándoles que se queden en casa y no vayan al trabajo o a la escuela hasta que los vómitos y la diarrea se resuelvan por completo.
Gracias por brindar atención e información a sus pacientes para ayudar a prevenir la propagación de estos virus, así como por responder a sus inquietudes y preguntas. Valoro nuestra colaboración y sé que la mejor manera de proteger la salud de todas las personas de Virginia es trabajando juntos.
Atentamente,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud