31de agosto de 2015
Estimado colega:
En 2014, un promedio de 1.5 personas morían cada día por una sobredosis fatal de opioides recetados en Virginia. Las sobredosis mortales de opioides recetados aumentaron en un 8.3% en 2014 (n=547) en comparación con 2013 (n=505). Además, las sobredosis mortales de heroína aumentaron en un 12.2% en 2014 (n=239) en comparación con 2013 (n=213). Aunque hay un retraso en los resultados toxicológicos confirmatorios, los datos preliminares de los primeros seis meses de 2015 ya muestran un 24.8% Aumento del número de sobredosis mortales de heroína (n=126) en comparación con los seis primeros meses de 2014 (n=101).
Mi comunicación de hoy destacará tres temas relacionados con nuestros esfuerzos colectivos para abordar la epidemia de abuso y sobredosis de opioides en Virginia.
- Adopción del kit de herramientas de prevención de sobredosis de opioides de SAMHSA: información para los prescriptores como pautas de mitigación de riesgos para la prescripción de analgésicos opioides en Virginia
- Ampliación del acceso a la naloxona en Virginia
- Iniciativas estatales, regionales y locales para abordar el abuso de medicamentos recetados y heroína
Kit de herramientas para la prevención de sobredosis de opioides de SAMHSA: Información para los que recetan recetas
La Asamblea General de Virginia, durante su 2015 Sesión, ordenó al Departamento de Salud de Virginia (VDH), en colaboración con el Departamento de Profesiones de la Salud (DHP), que emitiera "pautas de mitigación de riesgos sobre la prescripción de la clase de analgésicos potentes conocidos como analgésicos opioides de liberación prolongada y acción prolongada (ER/LA) para incluir la prescripción conjunta de un antagonista opioide". Así como la respuesta de la comunidad clínica al abuso y la sobredosis de opioides no solo está en manos de especialistas en medicina de adicciones, el Departamento de Servicios de Salud Conductual y Desarrollo (DBHDS), DHP y VDH comparten la respuesta de salud pública.
El DBHDS, el DHP y el VDH están adoptando como directrices de mitigación de riesgos para la prescripción de analgésicos opioides el Kit de herramientas para la prevención de sobredosis de opioides de SAMHSA: Información para los prescriptores (Publicación del HHS No. (SMA) 14-4742. Rockville, MD: Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias, 2014), que está disponible en http://store.samhsa.gov/shin/content//SMA14-4742/Toolkit_Prescribers.pdf
La información para los prescriptores enfatiza que los médicos y otros proveedores de atención médica pueden reducir el costo de la sobredosis de opioides a través del cuidado que tienen al recetar analgésicos opioides y monitorear la respuesta del paciente, así como al identificar y abordar la sobredosis. Al considerar el uso de un analgésico opioide:
- Evaluar al paciente y tomar precauciones especiales con los pacientes nuevos
- Use el Programa de Monitoreo de Recetas de Virginia (http://www.dhp.virginia.gov/pmp/)
- Seleccione un medicamento adecuado
- Educar al paciente y obtener el consentimiento informado
- Ejecute la orden de prescripción con cuidado
- Considere recetar naloxona junto con la receta inicial de opioides del paciente
Entonces
- Monitorizar la respuesta del paciente al tratamiento
- Decidir si se debe finalizar la terapia con opioides y cuándo
- Considere recetar naloxona a un paciente con alto riesgo de sobredosis
Información para los prescriptores, bajo el título Recursos para los prescriptores, proporciona enlaces a información adicional y cursos sobre la prescripción de opioides para el dolor crónico. Los créditos CME están disponibles.
Todavía tenemos la opción de desarrollar pautas específicas para el abuso de opioides y la mitigación del riesgo de sobredosis en Virginia. El desarrollo de estas directrices requeriría el esfuerzo colectivo de las agencias estatales, las juntas profesionales, las asociaciones profesionales y los profesionales de la salud interesados. Para ayudarnos a determinar la necesidad de pautas específicas de Virginia, le pedimos que complete esta breve encuesta en línea (https://www.surveymonkey.com/r/VDHOpioid), que permanecerá abierta durante 60 días.
Acceso ampliado a la naloxona
La Asamblea General también aprobó legislación este año para ampliar el acceso a la naloxona para que los miembros de la familia y otras personas puedan poseer y usar naloxona para revertir una sobredosis de opioides en el hogar o en la comunidad.
Según el Código de Virginia §54.1-3408 X, "No obstante lo dispuesto en el § 54.1-3303, de conformidad con una orden oral, escrita o permanente emitida por un recetador, y de acuerdo con los protocolos desarrollados por la Junta de Farmacia en consulta con la Junta de Medicina y el Departamento de Salud, un farmacéutico puede dispensar naloxona u otro antagonista opioide utilizado para revertir la sobredosis y una persona puede poseer y administrar naloxona u otro antagonista opioide utilizado para la reversión de la sobredosis a una persona que es Se cree que está experimentando o a punto de experimentar una sobredosis de opiáceos potencialmente mortal".
El Colegio de Farmacéuticos ha aprobado un "Protocolo para la Prescripción y Dispensación de Naloxona" (https://www.dhp.virginia.gov/pharmacy/). La Oficina de Servicios para el Abuso de Sustancias de DBHDS ha establecido REVIVE! como el programa de Educación sobre Sobredosis de Opioides y Naloxona (ONE) para el Commonwealth of Virginia. ¡REVIVIR! Brinda capacitación a profesionales, partes interesadas y otras personas sobre cómo reconocer y responder a una emergencia por sobredosis de opioides con la administración de naloxona (http://www.dbhds.virginia.gov/individuals-and-families/substance-abuse/revive). Ambas fuentes incluyen orientación sobre la prescripción y dispensación de naloxona para administración intranasal, así como por autoinyector.
Iniciativas estatales, regionales y locales sobre el abuso de medicamentos recetados y heroína
La respuesta de Virginia a la epidemia de abuso y sobredosis de opiáceos no se limita a una respuesta de atención médica. En septiembre de 2014, el Gobernador McAuliffe firmó la Orden Ejecutiva 29 establecer el Grupo de Trabajo del Gobernador sobre el Abuso de Medicamentos Recetados y Heroína. El Grupo de Trabajo está copresidido por el Secretario de Salud y Recursos Humanos y el Secretario de Seguridad Pública y Seguridad Nacional e incluye representantes de la Oficina del Procurador General, la legislatura y el poder judicial, así como agencias estatales y locales relevantes, agentes de la ley, profesionales de la salud y la salud conductual, proveedores, defensores de la comunidad y personas con experiencia personal con la adicción. El Grupo de Trabajo fue creado para recomendar medidas inmediatas para abordar una creciente y peligrosa epidemia de abuso de opioides y heroína recetados en Virginia, con el objetivo final de mejorar la seguridad pública y la salud pública. Véase el sitio web del Grupo de Trabajo (http://www.dhp.virginia.gov/taskforce/) para obtener información sobre sus actividades y recomendaciones.
A nivel local y regional, se alienta a los médicos y otros profesionales de la salud a colaborar con las agencias locales, las fuerzas del orden, los defensores de la comunidad, las juntas de servicios comunitarios y otros socios comunitarios para crear soluciones locales para abordar la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias, así como para responder a la epidemia de sobredosis de opioides. Con respecto a la sobredosis de opioides, el kit de herramientas para la prevención de sobredosis de opioides de SAMHSA también proporciona: Datos para los miembros de la comunidad; Cinco pasos esenciales para los socorristas; consejos de seguridad para pacientes y familiares; y Recuperación de una sobredosis de opioides. Todos los documentos están disponibles en: http://store.samhsa.gov/product/Opioid-Overdose-Prevention-Toolkit-Updated-2014/SMA14-4742.
Gracias por sus esfuerzos como médicos para prevenir o reducir el riesgo de abuso de opiáceos por parte de los pacientes bajo su cuidado y como miembros de su comunidad para apoyar los esfuerzos para detener la epidemia de abuso de opioides recetados y heroína, sobredosis y muertes por sobredosis en Virginia.
Atentamente,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP David Brown, DC Debra Ferguson, PhD
Comisionado Estatal de Salud Director Comisionado
Departamento de Salud Departamento de Profesiones de la Salud Departamento de Salud Conductual y
Servicios de desarrollo