27 de junio de 2016
Estimado colega:
Le escribo hoy para informarle sobre los aumentos significativos en los casos de sífilis reportados en Virginia y a nivel nacional y para asegurarle que tenga la información necesaria sobre las pruebas, el tratamiento y los recursos relacionados.
Principales observaciones/recomendaciones
- La mayoría de las sífilis se reportan entre hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH); sin embargo, los casos entre las mujeres y la sífilis congénita están aumentando en Virginia y a nivel nacional.
- En 2015, el 43% del total de casos tempranos de sífilis (TES) en Virginia estaban coinfectados con el VIH, lo que plantea preocupaciones de transmisión sindémica.
- Realizar pruebas de sífilis y VIH a las personas diagnosticadas con cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS).
- Realice pruebas de sífilis y VIH a los HSH sexualmente activos al menos una vez al año.
Casos de sífilis
Las tasas de diagnósticos de TES en Virginia (que incluyen sífilis primaria, secundaria y latente temprana) aumentaron en un 40.5% en 2015 en comparación con la tasa media anual 2011-2014 . La mayoría de los casos de TES fueron hombres (90%); de estos, el 75% eran HSH. La tasa de TES entre las mujeres aumentó un 47% durante el mismo período. Las tasas nacionales de sífilis congénita aumentaron un 38% de 2012a2014. Virginia tuvo ocho diagnósticos de sífilis congénita de 2013a2015 en comparación con dos casos diagnosticados en 2010a2012 (Informe Anual de Vigilancia de ETS-Sífilis Precoz Total).
La coinfección por VIH y sífilis hace temer una mayor transmisión sindemia. Además, los pacientes coinfectados con sífilis y VIH pueden tener un mayor riesgo de complicaciones neurológicas y fracaso del tratamiento serológico.
Debido al aumento de la sífilis ocular, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron recientemente un aviso actualizado. Esta manifestación clínica puede ocurrir en cualquier etapa de la sífilis y puede dar lugar a secuelas importantes, incluida la ceguera. El Departamento de Salud de Virginia (VDH, por sus siglas en inglés) recibió informes de cinco casos en 2015 y tres casos en 2016.
Ensayo
La identificación oportuna de las ETS es la base de los esfuerzos de prevención eficaces. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. ahora recomienda las pruebas de detección de sífilis para adolescentes y adultos asintomáticos en riesgo. Además:
- Realizar pruebas de detección del VIH y la sífilis en todas las mujeres embarazadas en la primera visita prenatal y repetir las pruebas en las áreas con alta prevalencia y para las mujeres con mayor riesgo.
- Realizar pruebas de detección del VIH y la sífilis a los HSH sexualmente activos al menos una vez al año.
- Realizar pruebas de VIH y sífilis a las personas diagnosticadas con cualquier ETS.
Tratamiento
Las 2015 Pautas de tratamiento de ETS de los CDC indican que una dosis única de penicilina G benzatínica (Bicillin-LA)® 2. Se recomiendan4 millones de unidades IM para la sífilis primaria, secundaria y latente temprana. Las dosis adicionales para tratar la sífilis temprana no aumentan la eficacia, incluso en pacientes que viven con la infección por el VIH. Tratar a las parejas sexuales de una persona que recibe un diagnóstico de sífilis primaria, secundaria o latente temprana dentro de los 90 días anteriores al diagnóstico presuntamente para sífilis temprana, incluso si los resultados de las pruebas serológicas son negativos. Aunque los CDC anunciaron una escasez nacional de Bicillin-LA® en mayo de 2016, más recientemente los CDC indican que actualmente hay un suministro suficiente para tratar adecuadamente los casos de sífilis. Si los niveles de suministro de Bicillin-LA de los proveedores alcanzan las® tres semanas o menos, notifique al Equipo de Continuidad del Suministro de Pfizer en 844-804-4677 para obtener ayuda. Tratar la sífilis ocular con penicilina cristalina G IV acuosa o penicilina procaína IM con Probenecid durante 10a14 días.
Para concluir, agradezco sus esfuerzos por garantizar la identificación y notificación de los casos de sífilis. Esto ayudará a nuestros esfuerzos colectivos para abordar eficazmente este aumento. Por favor, informe sobre la sífilis a su departamento de salud local a través de un formulario de informe de morbilidad. Reporte la sífilis primaria y secundaria de inmediato por el medio más rápido disponible. La consulta clínica sobre el manejo de la sífilis está disponible en línea en la Red Nacional de Centros de Capacitación para la Prevención Clínica de las ETS (NNPTC). Para obtener información adicional, comuníquese con Ashley Carter en ashley.carter@vdh.virginia.gov o 8048648042 o visite los sitios web del programa VDH-ETS o de la División de Prevención de ETS de los CDC .
Gracias por sus continuos esfuerzos para mejorar y mantener la salud de la gente de Virginia.
Atentamente,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud