9de febrero de 2016
Estimado colega:
Sé que muchos de ustedes han participado en conversaciones con pacientes preocupados por la enfermedad por el virus del Zika en las últimas semanas. Gracias por sus esfuerzos y por su colaboración con los departamentos de salud locales para analizar situaciones particulares y organizar la realización de pruebas para ciertas personas. Hasta la fecha, el Departamento de Salud de Virginia ha confirmado un caso de enfermedad por el virus del Zika en un adulto que había viajado recientemente a un área afectada por el Zika. Hoy quiero brindarles las últimas recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Departamento de Salud de Virginia. Aunque estas representan la guía más actualizada, esperamos proporcionar actualizaciones continuas a medida que evolucione nuestra comprensión de la enfermedad y sus complicaciones.
El 5de febrero de 2016, los CDC emitieron dos nuevos documentos:
- Actualización: Directrices provisionales para los proveedores de atención médica que atienden a mujeres embarazadas y mujeres en edad reproductiva con posible exposición al virus del Zika - Estados Unidos, 2016
- Directrices provisionales para la prevención de la transmisión sexual del virus del Zika - Estados Unidos, 2016
Orientación para el cuidado de la mujer embarazada
Las pautas actualizadas de los CDC recomiendan que a una mujer embarazada que haya viajado recientemente a áreas con transmisión actual del virus del Zika se le pueda ofrecer una prueba después de regresar de un viaje, independientemente de si se ha enfermado con síntomas consistentes con la enfermedad por el virus del Zika. El momento y la elección de la prueba dependerán de varios factores, incluidos, entre otros, si la mujer está enferma o no, el momento de cualquier presentación clínica y la antigüedad de su viaje. Consulte la sección a continuación sobre Pruebas de laboratorio para obtener más información. Las mujeres embarazadas con antecedentes de viaje relevantes y negativo en las pruebas de IgM del virus del Zika deben recibir atención prenatal de rutina, incluida una evaluación del noviazgo durante el embarazo y una ecografía entre las 18y las20 semanas de gestación para evaluar la anatomía fetal.
Hasta que se sepa más sobre la asociación entre el virus del Zika y los resultados adversos del embarazo, la recomendación es que las mujeres embarazadas eviten viajar a áreas afectadas por el Zika. Las mujeres embarazadas que no pueden evitar viajar a esas áreas deben tomar medidas para evitar la exposición a los mosquitos mientras estén allí, como usar pantalones largos y mangas largas, usar repelentes de insectos y pasar tiempo en habitaciones con aire acondicionado o mosquiteros en las ventanas y puertas.
El virus del Zika y la transmisión sexual
Aunque la transmisión sexual del virus del Zika es posible, las picaduras de mosquitos siguen siendo el principal mecanismo de transmisión del virus del Zika. La información actual sobre el tema de la transmisión sexual es limitada. La duración de la persistencia del virus del Zika en el semen sigue siendo desconocida en este momento. No está claro si los hombres infectados que son asintomáticos pueden transmitir el virus del Zika a sus parejas sexuales. Hasta la fecha, no ha habido informes de transmisión sexual del virus del Zika de mujeres infectadas a sus parejas sexuales.
Hasta que se conozca más información, se debe aconsejar a un hombre que haya viajado a un área con transmisión actual del virus del Zika y que tenga una pareja embarazada que se abstenga de tener relaciones sexuales o que use condones de manera constante durante las relaciones sexuales durante el embarazo de su pareja.
Entendemos que las mujeres en edad reproductiva que no están embarazadas pueden tener preocupaciones sobre el virus del Zika si están tratando de quedar embarazadas. Se espera que la viremia del virus del Zika dure aproximadamente 7 días; No hay evidencia que sugiera que un embarazo concebido después de que se haya resuelto la viremia materna estaría en riesgo de infección fetal. Las mujeres en edad reproductiva con infección actual o previa por el virus del Zika confirmada por laboratorio deben ser informadas de que no hay evidencia de que la infección previa por el virus del Zika represente un riesgo de defectos congénitos en embarazos futuros.
Pruebas de laboratorio
Para ayudarlo en su práctica clínica, puede encontrar un algoritmo de prueba en el sitio web del virus del Zika de VDH.
Actualmente, las mujeres embarazadas son el grupo prioritario para las pruebas de detección del virus del Zika por parte de la salud pública. En resumen, salud pública recomienda realizar pruebas de detección en las siguientes poblaciones:
- Mujeres embarazadas que viajaron a un área con transmisión actual del virus del Zika
- Se pueden ofrecer pruebas a una mujer embarazada con antecedentes de viaje relevantes , independientemente de la presencia de síntomas compatibles con la enfermedad por el virus del Zika
- Las mujeres embarazadas que desarrollen síntomas compatibles con la enfermedad por el virus del Zika (2 o más de los siguientes: aparición aguda de fiebre, erupción maculopapular, artralgia o conjuntivitis) dentro de las dos semanas posteriores al viaje y para quienes se pueda obtener una muestra de suero dentro de una semana después del inicio de los síntomas, pueden ser analizadas mediante RT-PCR
- Las mujeres embarazadas que no pueden hacerse la prueba dentro de una semana de la aparición de los síntomas y aquellas que no desarrollan síntomas después de un viaje reciente pueden hacerse la prueba de anticuerpos IgM: Se espera que los anticuerpos IgM estén presentes al menos 2 semanas después de la exposición al virus y persistan hasta 12 semanas
- Hombres que viajaron a un área con transmisión actual del virus del Zika, que tienen síntomas consistentes con la enfermedad por el virus del Zika dentro de las 2 semanas previas al viaje Y tienen una pareja sexual embarazada
- Mujeres embarazadas que tienen una pareja sexual masculina que tiene una infección por el virus del Zika confirmada por laboratorio
- Bebés diagnosticados con microcefalia o calcificaciones intracraneales nacidos de madres que viajaron a un área afectada por el zika en cualquier momento durante el embarazo
- Bebés nacidos de madres que tuvieron un resultado positivo o no concluyente en la prueba de infección por el virus del Zika
Comuníquese con su departamento de salud local para analizar los criterios para las pruebas del virus del Zika, para obtener ayuda para organizar las pruebas y para obtener orientación sobre cómo interpretar los resultados de las pruebas. La interpretación de los resultados de laboratorio del virus del Zika puede ser compleja y desafiante debido a la reactividad cruzada entre otros flavivirus relacionados y otros factores.
El Departamento de Salud de Virginia está siguiendo de cerca la información emergente y las directrices en evolución sobre la enfermedad por el virus del Zika y su manejo. Para obtener más información, visite nuestro sitio web sobre la enfermedad por el virus del Zika en VDH . Gracias por su interés en aprender más sobre esta infección, por trabajar en colaboración con su departamento de salud local y por ayudar a sus pacientes a comprender el riesgo de la enfermedad y los métodos de prevención.
Atentamente,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud