14 de enero de 2015
Estimado colega:
Gracias por sus esfuerzos hasta la fecha para mitigar el impacto de la influenza en la gente de Virginia. Le escribo nuevamente para proporcionar información clave actualizada para ayudarlo en su toma de decisiones diarias sobre el cuidado de la salud. Esta correspondencia se centra en tres aspectos críticos de la influenza para su revisión:
- Actividad actual de la influenza en Virginia
- Uso de medicamentos antivirales
- Informes de parotiditis asociada a la influenza
ACTIVIDAD ACTUAL DE LA INFLUENZA EN VIRGINIA
La actividad de la influenza se generalizó en Virginia la semana que terminó el 13de diciembre de 2014; Y esperamos que la actividad se mantenga en niveles altos durante varias semanas más. Durante la semana que finalizó el 27de diciembre de 2014, más del 10% de las visitas a los departamentos de emergencia y centros de atención de urgencia de Virginia fueron por enfermedades similares a la influenza (ILI). Esta cantidad de actividad de ILI es la más alta que se ha observado en las últimas tres temporadas de influenza. Desde que comenzó la temporada de influenza 20142015 hasta enero de 10 2015, se sospechó o se confirmó que 104 brotes reportados al Departamento de Salud de Virginia (VDH) eran causados por la influenza.
Como se mencionó en una carta clínica anterior de VDH (12/8/14) y una Alerta de Salud (http://emergency.cdc.gov/han/han00374.asp) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), Los datos de vigilancia nacional y estatal han demostrado que los virus de la influenza A (H3N2) son la cepa predominante que circula este año. Históricamente, las temporadas de influenza en las que predominan los3N2se han asociado con más hospitalizaciones y muertes en personas mayores y niños pequeños. Aproximadamente dos tercios de los virus H3N2 que se han caracterizado en los CDC hasta la fecha de esta temporada se han desviado (son antigénicamente diferentes) del virus contenido en la vacuna contra la influenza de este año. A pesar de que la vacuna no es una combinación perfecta para todas las cepas de influenza en circulación, la vacunación anual sigue siendo la mejor herramienta para la prevención de la influenza. Por favor, continúen vacunando a sus pacientes.
LA INFLUENZA Y EL USO DE MEDICAMENTOS ANTIVIRALES
Para ayudar a proteger a nuestras comunidades de la propagación de la influenza, tenga en cuenta la reciente (1/9/2015) Alerta de salud de los CDC sobre el uso de medicamentos antivirales esta temporada de influenza. (http://emergency.cdc.gov/han/han00375.asp):
- Trate a cualquier paciente con influenza presunta o confirmada que esté hospitalizado, con alto riesgo de presentar complicaciones por la influenza (http://www.cdc.gov/flu/about/disease/high_risk.htm) o que tenga una enfermedad grave, complicada o progresiva lo antes posible después de la presentación de ILI con uno de los tres medicamentos antivirales contra la influenza disponibles. Según se informa, estos medicamentos están infrautilizados y desempeñan un papel importante en el tratamiento de la influenza y la reducción de las complicaciones.
- Recetar medicamentos antivirales sin esperar a que se realicen pruebas de confirmación de la influenza. Si bien los medicamentos antivirales funcionan mejor cuando se administran temprano (dentro de las primeras 48 horas de la enfermedad), se ha observado un beneficio terapéutico incluso cuando el tratamiento se inicia más tarde.
- Es posible que las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza no sean precisas, así que recuerde que un resultado negativo de la prueba rápida noDOE excluir un diagnóstico de influenza en un paciente con sospecha de influenza.
- Considere el uso de antivirales para la prevención de la influenza en brotes institucionales (como en hogares de ancianos u otras poblaciones cerradas) o para aquellos que tienen contraindicaciones para la vacunación contra la influenza.
- El suministro nacional de antivirales es suficiente para satisfacer el aumento de la demanda esta temporada, pero puede haber cierta escasez puntual para algunas formulaciones. Es posible que los proveedores tengan que comunicarse con más de una farmacia para surtir una receta de un medicamento antiviral.
- Puede encontrar consideraciones e información adicionales sobre el uso de medicamentos antivirales para la influenza en el sitio web de los CDC http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm.
INFLUENZA Y PAROTIDITIS
Desde diciembre de 2014, los CDC han sido notificados sobre el diagnóstico de parotiditis en personas con influenza confirmada por laboratorio en varios estados. La parotiditis es una complicación poco frecuente de la gripe. Se necesita información sobre las personas con influenza confirmada por laboratorio que son diagnosticadas con parotiditis para comprender la ocurrencia de parotiditis durante la temporada de influenza 20142015 y explorar más a fondo las características de dichos casos.
Si tiene un paciente que cumple con todos los siguientes criterios, comuníquese con su departamento de salud local (www.vdh.virginia.gov/lhd). El departamento de salud local trabajará con usted para recopilar más información sobre este paciente.
- Influenza confirmada por laboratorio (p. ej., prueba rápida, PCR, cultivo)
- Diagnóstico clínico de parotiditis o signos y síntomas clínicos compatibles con parotiditis (es decir, "hinchazón de la glándula parótida o de las glándulas salivales", "difuminación del margen mandibular")
- Los síntomas comienzan a partir del 1de octubre de 2014.
Si se identifica un nuevo caso, recoja una muestra nasofaríngea para la prueba de influenza y trabaje con el departamento de salud local para recibir instrucciones sobre cómo analizar la muestra. Los especímenes de la glándula salival afectada también serían útiles para determinar la etiología.
Continúe haciendo hincapié en otras prácticas preventivas de salud que pueden ayudar a disminuir la propagación de la influenza y otras enfermedades comunes del invierno (como el norovirus), como quedarse en casa y no ir al trabajo ni a la escuela cuando esté enfermo, mantenerse alejado de las personas enfermas, aumentar el lavado de manos y usar el protocolo para toser y las prácticas de higiene respiratoria.
Información adicional sobre la influenza, incluida una actualización semanal de vigilancia sobre la actividad de la enfermedad de la influenza, está disponible en el sitio web del VDH en https://www.vdh.virginia.gov/epidemiology/flu.
Una vez más, gracias por su trabajo colaborativo para prevenir y controlar la propagación de la influenza en Virginia. Considero que nuestra asociación es una piedra angular de los esfuerzos continuos para proteger y promover la salud de todas las personas en Virginia.
Atentamente,
Marissa J. Levine, MD, MPH, FAAFP
Comisionado Estatal de Salud