Mensajes clave para proveedores
- Los casos de sarampión están aumentando en Virginia, Estados Unidos, y a nivel global.
- Mantener un índice alto de sospecha de sarampión en pacientes con erupción febril y síntomas clínicamente compatibles (tos, coryza o conjuntivitis), especialmente aquellos con viajes recientes o exposición conocida o sospechosa a alguien con sarampión.
- Reporta inmediatamente los casos sospechosos de sarampión a tu Departamento de Salud Local. Fuera de horario, llama a 866-531-3068.
- Habla con tu Departamento de Salud Local Quiénes somos pruebas en el Departamento de Servicios de Laboratorio Consolidado (DCLS) cuando se encuentra indicó.
- Sigue las recomendaciones de control de infecciones para minimizar la propagación.
- Cerciórate de que tus pacientes y personal estén vacunados contra el sarampión. La vacunación es la mejor forma de prevenir el sarampión.
Características clínicas, notificación de casos sospechosos y pruebas de laboratorio
Se debe sospechar de sarampión en un paciente que tiene una enfermedad aguda caracterizada por:
- Erupción maculopapular generalizada que dura ≥3 días; y
- Temperatura ≥101°F o 38.3°C; y
- Tos, coriza o conjuntivitis.
Koplik spots puede estar presente en la mucosa bucal. Estos se consideran un signo patognomónico del sarampión, pero no están presentes en todos los pacientes.
A Erupción por sarampión pueden aparecer hiperpigmentados en pacientes con piel oscura. Ten en cuenta Presentaciones de erupciones por sarampión en diferentes tonos de piel. La erupción se extiende desde la cabeza hasta el tronco y luego las extremidades inferiores.
Periodo de incubación: Los síntomas pueden comenzar entre 7y21 días luego de la exposición, con una media de 10 días luego de la exposición. La erupción suele aparecer dentro de los 14 días posteriores a la exposición.
Periodo Infeccioso: Los pacientes se consideran infecciosos desde 4 días antes hasta 4 días luego de la aparición de la erupción. Pacientes inmunodeprimidos puede propagar el virus durante toda la enfermedad y puede que no desarrolle la erupción.
Para más información:
- Academia Americana de Pediatría Brotes de Red Book Online: Sarampión
- Resumen clínico del sarampión en los CDC
Si sospechas sarampión,
- Llamar usted Departamento de Salud Local Inmediatamente para hablar sobre las pruebas, el control de infecciones y las medidas de prevención. No esperes al siguiente día laborable ni a la confirmación del laboratorio. Luego de horas, llama a 866-531-3068.
- Cobrar muestras para pruebas PCR y serológicas.
El sarampión es una condición que se puede reportar rápidamente en Virginia. Debe ser informado por médicos, directores de laboratorios y directores de centros de atención médica.
Las pruebas rápidas son importantes para diagnosticar casos de sarampión y confirmar brotes. Se anima a los proveedores a emplear Guía de Reporte y Pruebas de Sarampión de VDH (algoritmo de1páginas) cuando se sospecha sarampión.
Si un paciente presenta síntomas de sarampión, pregunta si recibieron la vacuna triple vírica (MMR) en los 21 días anteriores antes de decidir si hacer la prueba.
- Aproximadamente el 5% de los receptores de MMR desarrollan una erupción cutánea, generalmente entre 6y12 días luego de la inmunización. Estas reacciones pueden ser clínicamente idénticas a la infección por sarampión y pueden dar lugar a un resultado positivo en el análisis de laboratorio.
- Si un paciente recién vacunado (<21 días) tiene fiebre y erupción cutánea, pero no tiene antecedentes de viajes o exposición, el sarampión es poco probable y normalmente no se indica la prueba. Consulta con tu Departamento de Salud Local Si tienes preguntas.
Pruebas de salud pública en la División de Servicios de Laboratorio Consolidado (DCLS) de Virginia. Las pruebas requieren aprobación previa de VDH, y las solicitudes deben pasar por el departamento de salud local. DCLS realiza dos tipos de pruebas:
- RT-PCR para diagnosticar la infección actual
- Las pruebas diagnósticas a través del DCLS solo están disponibles para Pacientes con alta sospecha de sarampión. Los factores considerados para aprobar las pruebas de laboratorio de salud pública incluyen historial reciente de viajes u otras exposiciones relevantes, edad, estado de vacunación y tendencias locales de enfermedades.
- Cuando la sospecha de sarampión es baja, puede ser apropiado analizar el sarampión en un laboratorio comercial.
- Serología de IgM e IgG para evaluar la infección actual y pasada o la inmunidad por vacunación
- Ten en cuenta que la VDH normalmente no recomienda revisar los títulos en un laboratorio comercial tras la vacunación para determinar la inmunidad.
- En algunos casos, la VDH podría aprobar la prueba de IgG en DCLS cuando es necesario establecer el estado de inmunidad al sarampión para contactos que estuvieron expuestos al sarampión pero no son elegibles para la vacuna contra el sarampión como PEP.
El tiempo estimado de respuesta para la prueba de sarampión a través de la salud pública es de 1a2 días luego de la recepción de la muestra. Al recoger ejemplares, sigue Directrices de prevención y control de infecciones por sarampión de los CDC.
Prevención y control de infecciones
Prepárate para el sarampión:
- Cerciórate de que el personal sanitario tenga documentación Evidencia de inmunidad.
- Anima Vacunación triple vírica para todos los pacientes elegibles.
- Considera identificar y marcar los registros de pacientes que no recibieron la vírica viral a tiempo y ofrecer la vacuna durante los encuentros o ingresos.
- Tener medidas de cribado para identificar pacientes sintomáticos, idealmente antes de la entrada en las instalaciones. Evaluar el historial de viajes y exposición de todos los pacientes con síntomas clínicamente compatibles.
- Proporciona mascarilla a los pacientes (de2 años o más) que presenten cualquier enfermedad respiratoria en el check-in para prevenir la posible propagación de una enfermedad infecciosa.
Si se sospecha de sarampión
Si sospecha de sarampión, se recomiendan las siguientes acciones:
- Proporcionar inmediatamente una mascarilla al paciente y a cualquier persona que lo acompañe, y aplicar las Precauciones Estándar y Aerotransportadas. No permitas que el paciente permanezca en las áreas de espera o en las áreas comunes.
- No enmascares a niños menores de 2 años. Si la persona tiene menos de 2 años o si no se tolera una mascarilla quirúrgica, deben implementar otros métodos prácticos de contención de la fuente (por ejemplo, colocar una cobija de forma suelta sobre los carritos o las cabezas de bebés y niños pequeños sospechosos de sarampión cuando estén en la sala de espera u otras zonas comunes).
- Coloque al paciente enmascarado en una sala de aislamiento de infecciones por vía aérea (AIIR), si está disponible, o en una habitación con puerta cerrada y señalización postea.
- Priorización de AIIR: Consulta el programa de prevención y control de infecciones de la instalación para obtener orientación sobre la colocación de los pacientes según sea necesario.
- Si no hay un AIIR disponible, traslada al paciente lo antes posible a un centro donde haya un AIIR disponible. Avisa al centro antes de la transferencia.
- Mantén las precauciones aéreas durante 4 días luego del inicio del sarpullido (el inicio del sarpullido se considera Día 0). Los pacientes inmunodeprimidos con sarampión deben permanecer en Precauciones Aéreas durante la duración de la enfermedad debido a la prolongada expulsión del virus.
- Instruye al personal sanitario a llevar protección respiratoria (es decir, un respirador de nivel N95 o superior probado), independientemente del estado presuntivo de inmunidad. La protección respiratoria debe ser de un solo uso, no de uso prolongado.
- Permitir que solo el personal sanitario con inmunidad al sarampión y que lleve protección respiratoria (es decir, respirador) atienda al paciente.
- Reporta inmediatamente a los pacientes sospechosos de sarampión a tu programa de prevención y control de infecciones y al departamento de salud local (llama fuera de horario 866-531-3068).
- Limitar las visitas a quienes son inmunes y necesarios para el bienestar y la atención del paciente. Los visitantes no inmunes no deben entrar en la instalación mientras el paciente siga infeccioso.
- Para la gestión de visitantes expuestos, ver la sección de Profilaxis Post-Exposición (PEP).
- Limitar el transporte de pacientes con sarampión conocido o sospechoso solo a fines esenciales.
- Notificar a los equipos de traslado (por ejemplo, servicios médicos de emergencia, transportistas) y a los departamentos o instalaciones de recepción antes del traslado.
- Enmascarar al paciente durante el transporte, si es tolerado.
- Cerrar habitaciones que estaban ocupadas por un paciente con sarampión sospechoso o confirmado para permitir una eliminación suficiente de contaminantes del aire.
- Para determinar cuánto tiempo debe permanecer cerrada la sala, sigue el tiempo estimado para 99.9% de eficiencia de eliminación de contaminantes en suspensión aérea según la guía del CDC.
- Si se desconoce el cambio de aire, deja la habitación vacía durante 2 horas.
- Implementa control de infecciones ambientales.
- Realizar los procedimientos estándar de limpieza y desinfección empleando un desinfectante registrado por la EPA para entornos sanitarios, según las instrucciones del fabricante.
- Gestionar EPI usado, desechable y otros artículos de atención al paciente para pacientes con sarampión como residuos médicos regulados según la normativa federal y local.
- Toma nota del personal y otros pacientes que estuvieron en la zona durante el tiempo que el paciente con sospecha de sarampión estuvo en la instalación y durante dos horas después de que se fuera. Si se confirma el sarampión, las personas expuestas deberán ser contactadas y evaluadas para garantizar la inmunidad.
- Los profesionales sanitarios que hayan estado expuestos al sarampión y que tengan evidencia de inmunidad deben vigilar los signos o síntomas de la enfermedad durante 5a21 días luego del último día de su exposición. Deben ser excluidos del trabajo inmediatamente si aparecen síntomas de sarampión entre 5y21 días tras la exposición.
- Instruir a los pacientes con sospecha de sarampión que informen a todos los profesionales sanitarios de la posibilidad de sarampión antes de ingresar en un centro sanitario , de modo que se puedan implementar las precauciones adecuadas de control de infecciones.
Si un paciente estuvo expuesto al sarampión
- Pacientes expuestos al sarampión que no presentan evidencia de inmunidad al sarampión:
- Podría ser elegible para Profilaxis postexposición (PEP).
- Debes estar atento a los síntomas durante 21 días luego de la exposición. Extender hasta 28 días luego de la exposición si se gestionó inmunoglobulina (IG).
- Podría Aconseja que te quedes en casa y no vayas al trabajo, a la escuela y a los lugares públicos durante este tiempo.
- Para fines de control de infecciones, gestiona a los pacientes expuestos que carecen de inmunidad igual que a lospacientes con sospecha de sarampión. Esto incluye el uso de Precauciones Aerotransportadas en un centro sanitario desde 5el día luego de la exposición hasta el final del periodo de exposición (es decir, 21 o 28 días luego de la exposición).
- Los pacientes expuestos al sarampión que presentan evidencia de inmunidad no requieren precauciones aéreas a menos que presenten síntomas de sarampión.
- Si es apropiado, los profesionales sanitarios podrían considerar diferentes opciones de programación para pacientes que estuvieron expuestos al sarampión y no tienen evidencia de inmunidad. Estas pueden incluir visitas por telemedicina, programar una visita al final del día cuando no hay pacientes susceptibles presentes, o posponer la visita hasta que termine el periodo de monitorización.
Consideraciones adicionales para las clínicas ambulatorias
Consulta ambulatoria cLos línicos incluyen Entornos como clínicas primarias o especializadas para adultos y pediátricos, clínicas de salud universitarias, clínicas de atención urgente, y mobile clinics. Además de las medidas de prevención y control de infecciones descritas anteriormente,las clínicas de hospitalización pueden querer considerar los siguientes factores al preparar o responder al sarampión:
- Si se sospecha sarampión o si alguien estuvo expuesto al sarampión, copciones de programación onsider. Evalúa con los profesionales médicos la necesidad de las visitas presenciales. Considera programar visitas por telemedicina o al final del día cuando no haya otros pacientes susceptibles presentes.
- Si no hay una sala de aislamiento de infecciones por vía aérea (AIIR) disponible, enmascarar al paciente con sospechas de sarampión si laedad es adecuada y se tolera. Enlaza al paciente en una habitación privada, mantén la habitación cerrada y proporciona toda la atención posible en la habitación.
- Notifique a cualquier lugar al que se remita al paciente para evaluaciones clínicasadicionales o pruebas de laboratorio sobre el estado sospechoso de sarampión del paciente.No derivar a pacientes con sospecha de sarampión a otros lugares a menos que se puedan implementar medidas adecuadas de control de infecciones en esos lugares. El paciente debe llevar mascarilla, si es posible, o cubrir de forma suelta la cabeza de los bebés o niños pequeños con una cobija durante el traslado a otra zona clínica. El paciente debe viajar en vehículo privado siempre que sea posible.
Para más información
- Recomendaciones provisionales de los CDC para la prevención y el control de infecciones por sarampión en entornos de atención médica
- Herramienta de evaluación para personal sanitario expuesto al sarampión
- Recursos y herramientas sobre sarampión APIC
- Microaprendizaje de Sarampión de Primera Línea del Proyecto CDC
- Herramienta de Evaluación del Sarampión (MAT) del CDC para el Control de Infecciones en Entornos Sanitarios: Preparación y Respuesta al Sarampión durante Brotes Comunitarios
- CDC Salas de aislamiento de pacientes rápidas
Información de vacunación
Las vacunaciones desempeñan un papel fundamental en la protección de la salud de los niños, las familias y las comunidades. La vacunación es la mejor forma de prevenir el sarampión porque es segura, eficaz y proporciona una protección duradera.
Los proveedores sanitarios son las fuentes más fiables de información sobre vacunas. Las herramientas para ayudar a hablar con tus pacientes sobre las vacunas incluyen:
- Academia Americana de Pediatría Campaña de Confianza en las Vacunas
- Seamos realistas con las vacunas
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte Sitio web de Conversación con Padres y Cuidadores sobre las Vacunas
- Immunize.org Sarampión: Preguntas frecuentes
La vacuna contra el sarampión está disponible combinada con las vacunas contra paperas y rubéola como vírica, o vírica vírica vírica combinada con la vacuna contra la varicela como vírvor. Las vacunas MMR y MMRV son vacunas vivas atenuadas (debilitadas) que producen una respuesta leve y no infecciosa. No existe una vacuna contra el sarampión de un solo antígeno en Estados Unidos.
Las vacunas MMR y MMRV son aproximadamente un 93% efectivas para prevenir el sarampión tras 1 dosis y alrededor del 97% tras 2 dosis.
- La segunda dosis se gestiona para ofrecer una segunda oportunidad de responder a la vacunación.
- Muy pocas personas que reciben 2 dosis de la vacuna contra el sarampión contraerán el sarampión si se exponen al virus.
Los profesionales sanitarios pueden acceder al Sistema de Información de Inmunización de Virginia para verificar el historial de vacunación de los pacientes. Los pacientes también pueden aplicar sus historiales a VDH.
Lactantes: Si viajas internacionalmente, o a un Contexto del brote, los lactantes de 6 a 11 meses deben recibir 1 dosis de la vacuna triple vírica vírica antes de la salida.
- Los bebés que reciben una dosis de la vacuna MMR antes de su primer cumpleaños deben recibir 2 dosis más de la vacuna MMR a las edades recomendadas y con al menos 28 días de diferencia.
Niños: Los niños deben recibir 2 dosis de la vacuna vírica vírica vírica (MMR) siendo la primera a 12 hasta 15 meses de edad y la segunda a 4 hasta 6 años de edad.
- Está permitido gestionar la segunda dosis antes siempre que pasó al menos 28 días desde la primera.
Estudiantes, viajeros y personal sanitario: A menos que tengan pruebas de inmunidad al sarampión, los estudiantes universitarios y de otros ámbitos, el personal sanitario y los viajeros internacionales necesitan 2 dosis que se gestionaron a 1 o luego de la edad y con al menos 28 días de diferencia.
Adultos: Todos los demás adultos nacidos en o luego de 1957 deben tener documentación de al menos 1 dosis de MMR u otra evidencia de inmunidad al sarampión.
Personas que reciben profilaxis postexposición inmunoglobulina (IG): Consulte Guía de Profilaxis Postexposición (PEP) de VDH para la exposición al sarampión Para detalles sobre la profilaxis postexposición. Vacuna vírica vírica debe gestionar no antes de 6 meses luego de la administración del IGIM ni 8 meses luego de la administración del IGIV. Una vez transcurrido el intervalo de tiempo, sigue las recomendaciones de dosificación adecuadas a la edad.
Pacientes que son Severamente inmunodeprimido por ningún motivo no se debe gestionar la vacuna triple vírica (MMR). Las personas infectadas por VIH pueden recibir la vacuna triple vírica si no están severamente inmunodeprimidas.
- Los niños infectados por VIH pueden recibir la vacuna triple vírica si el4CD + el recuento de linfocitos T es del >15 por ciento.
- Los adultos infectados con VIH pueden recibir la vacuna triple vírica si no están gravemente inmunodeprimidos (es decir, el recuento de4 CD es 200 células/μL o más).
Personas conocidas por ser embarazada No debe recibir la vacuna contra el sarampión. El embarazo debe evitar durante 4 semanas tras la vacuna triple vírica (MMR).
Personas que reciben grandes dosis diarias de corticosteroides (>2 mg/kg por día o >20 mg por día de prednisona) durante 14 días o más no se debe recibir la vacuna triple vírica vírica porque puede provocar complicaciones. Evita la vacunación triple vírica durante al menos un mes luego de dejar la terapia con esteroides en dosis altas.
La administración de productos sanguíneos e inmunoglobulinas requiere esperar un Cierto periodo antes de gestionar la vacuna contra el sarampión.
Para más información:
- La lactancia materna no es una contraindicación para la vacunación de la mujer o del niño lactante.
- Las personas que reciben corticosteroides de baja dosis o de corto periodo (<14 días), tratamiento en días alternos, dosis fisiológicas de mantenimiento, o inyecciones tópicas, en aerosol, intraarticular, bursales o de tendones pueden ser vacunadas.
- Los pacientes con leucemia en remisión que no recibieron quimioterapia durante al menos 3 meses pueden recibir la vacuna triple vírica o sus componentes.
Para más información:
Profilaxis postexposición (PEP)
Existen dos opciones de profilaxis postexposición (PEP) para el sarampión:
- Vacuna vírica vírica si está dentro de las 72 horas de exposición
- Inmunoglobulina (IG) si dentro de los seis días posteriores a la exposición
Cuando es posible, la vacuna triple vírica se gestiona como PEP. La IG debe ser prioritaria para personas en riesgo de enfermedad grave o complicaciones que no pueden vacunar.
- Administrar inmunoglobulina intramuscular (IMIG) a los <6 meses de edad
- Gestionar inmunoglobulina intravenosa (IVIG) a personas inmunodeprimidas
- Realizar pruebas serológicas (IgG) a las personas embarazadas y administrar IgIV si dan negativo
Consulte la Guía de Profilaxis Postexposición (PEP) de VDH para exposiciones al sarampión para obtener detalles sobre la PEP en personas expuestas al virus del sarampión.
Los proveedores de salud pueden contactar con su departamento de salud local para obtener IG.
La dosis recomendada de IMIG es 0.5 mL/kg de peso corporal (dosis máxima = 15 mL) y la dosis recomendada de IVIG es de 400 mg/kg.
Nota: Los bebés de <6 meses no necesitan pruebas serológicas porque se sabe que no están vacunados, y los pacientes inmunodeprimidos no necesitan pruebas serológicas porque la IVIG se recomienda independientemente del estado inmunitario.
Ningún paciente debe recibir tanto la vacuna como la inmunoglobulina. Si es posible, la vacuna o la IG deben gestionar lo más cerca posible de los familiares para que su periodo de cuarentena sea igual o similar.
Para más información
- Guía de profilaxis posexposición (PEP) del VDH para la exposición al sarampión
- Herramienta de evaluación del VDH para el personal sanitario expuesto al sarampión
- Recomendaciones provisionales de los CDC para la prevención y el control de infecciones en entornos sanitarios
- CDC Pasos para responder a la exposición al sarampión en entornos sanitarios
- Ficha informativa del CDC: Inmunoglobulina para el sarampión en profilaxis postexposición
Más recursos
- Academia Americana de Pediatría Brotes de Red Book Online: Sarampión
- Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) Manejo de mujeres embarazadas y en edad reproductiva durante un brote de sarampión
- CDC Preparación y respuesta al sarampión en entornos sanitarios
- Capítulo 13del Libro Rosa CDC: Sarampión