Si usted o alguien de su familia necesita atención en un centro de enfermería o cuidado personal en el hogar y no puede costearlo, es posible que reúna los requisitos para que este servicio esté cubierto por Medicaid. Debe estar inscrito en Medicaid para recibir este servicio. Puede solicitar Medicaid en línea o a través del Richmond Department of Social Services.
Evaluación previa
La evaluación previa es la autorización previa del pago de Medicaid para los servicios de LTSS cubiertos a través de la exención de CCC Plus y el Instrumento de Evaluación Uniforme (UAI, por sus siglas en inglés). La evaluación previa puede ser realizada por un comité de evaluación del hospital, si la persona se encuentra hospitalizada por una enfermedad aguda en el momento en que se necesita la colocación, o por un equipo comunitario a solicitud del cliente. Un equipo comunitario suele estar compuesto por una enfermera del Departamento de Salud local y un trabajador de servicios para adultos de Servicios Sociales. El equipo visita al paciente en su hogar para evaluar las necesidades funcionales, las necesidades médicas o de enfermería y el riesgo de necesitar un nivel de atención superior en los próximos 30 días. Esta información se entrega a un proveedor en el departamento de salud local para evaluar las necesidades de atención del cliente según los criterios establecidos por el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS). Las personas aprobadas para recibir servicios cuentan con la colocación en un centro de enfermería, además de otros beneficios.
Exámenes de detección para niños
Los niños son elegibles para recibir servicios bajo la exención de CCC Plus. Los niños evaluados son calificados mediante los mismos requisitos que cualquier otra persona; en el caso de los menores de 5 años, las actividades de la vida diaria (ADLs) se evalúan considerando al niño y al cuidador como una sola unidad.
Proveedor de Medicaid
Si se aprueba, el centro de enfermería o el proveedor de cuidado personal debe ser un proveedor de Medicaid para estar cubierto por este programa. Si la persona se encuentra en una residencia de ancianos, debe estar en una cama certificada por Medicaid. Comuníquese con su organización de atención administrada (MCO) que figura en su tarjeta de Medicaid para obtener una lista de las opciones disponibles.
Pasos del proceso de detección
- Solicite una evaluación previa para residencia de ancianos, cuidado personal, guardería diurna para adultos, etc., comunicándose con Admisión de Servicios (Service Intake) al 804-501-7346. Para los niños que soliciten evaluaciones, llame al 804-205-3718.
- Para las evaluaciones de adultos, un trabajador social del Departamento de Servicios Sociales de la Ciudad de Richmond (Richmond City DSS) coordinará la hora de la cita con una enfermera del Departamento de Salud. El trabajador social se comunicará con la familia para confirmar la hora de la cita para la visita y completar la evaluación. Para las evaluaciones de niños, una enfermera del Departamento de Salud llamará para coordinar la hora de la evaluación.
- Es útil contar con un familiar o cuidador presente durante la visita de evaluación debido a la cantidad de información necesaria para determinar la elegibilidad para la exención
- Una vez completadas la evaluación inicial y la visita, los formularios originales de evaluación se introducirán en el sistema MES de Medicaid para su aprobación o denegación final por parte de un proveedor del Departamento de Salud.
- Si se aprueba:
- Recibirá una copia de su UAI y de la aprobación.
- Es necesario contar con Medicaid para este programa. Si no cuenta con Medicaid, comuníquese con un trabajador de beneficios de Medicaid en el Department of Social Services local para presentar su solicitud. Los clientes que tienen Medicare aún necesitan solicitar Medicaid.
- Póngase en contacto con su MCO para identificar a un proveedor de atención médica y determinar quién puede satisfacer mejor sus necesidades. El proveedor de atención médica analizará entonces si hay un asistente disponible, cuántas horas puede proporcionar y otros detalles necesarios.
- Si se deniega:
- Recibirá una copia de su UAI y de la denegación.
- Los clientes tienen derecho a apelar dicha decisión. La forma de apelar se indica en la carta de decisión.
- Si un cliente necesita una copia del UAI original, comuníquese con el departamento de salud al 804-205-3718.
Enlaces
Contacto
Solicite una evaluación previa para residencia de ancianos, atención personal, guardería para adultos, etc., llamando al Servicio de Admisión al 804-501-7346.
Para los niños que soliciten evaluaciones, llame al 804-205-3718.